О ГОСУДАРСТВЕННОМ ДОКЛАДЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В 1990 - 2000 ГОДАХ"

КАБИНЕТ МИНИСТРОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 31 мая 2001 г. N 124 О ГОСУДАРСТВЕННОМ ДОКЛАДЕ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В 1990 - 2000 ГОДАХ В целях создания системы объективной оценки качества здравоохранения, предоставления общественности систематизированной информации о процессах, происходящих в здравоохранении, Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет: 1. Утвердить прилагаемый государственный доклад о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 1990 - 2000 годах (далее - доклад), подготовленный Министерством здравоохранения Чувашской Республики и Центром государственного санитарно - эпидемиологического надзора в Чувашской Республике. 2. Министерству здравоохранения Чувашской Республики обеспечить: выполнение постановлений Кабинета Министров Чувашской Республики, направленных на охрану здоровья населения и поддержание гигиены и санитарии в Чувашской Республике; совместно с Центром государственного санитарно - эпидемиологического надзора в Чувашской Республике проведение государственной системы статистического наблюдения санитарно - эпидемиологического благополучия населения, социально - гигиенического мониторинга за состоянием здоровья населения; совместно с Министерством физической культуры и спорта Чувашской Республики, Министерством образования Чувашской Республики выполнение мероприятий по оздоровлению населения средствами физической культуры, спорта и туризма, улучшению санитарно - гигиенических условий обучения учащихся общеобразовательных школ и средних специальных учебных заведений; совместно с Государственным комитетом Чувашской Республики по печати и информации публикацию в средствах массовой информации основных положений доклада и мероприятий, проводимых органами исполнительной власти Чувашской Республики, органами местного самоуправления по выполнению приоритетных задач, направленных на охрану здоровья населения и обеспечение его санитарно - эпидемиологического благополучия. 3. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения Чувашской Республики. 4. Признать утратившим силу постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 мая 2000 г. N 99 о государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 1999 году. Председатель Кабинета Министров Чувашской Республики Э.АБЛЯКИМОВ Утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31.05.2001 N 124 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ДОКЛАД О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ В 1990 - 2000 ГОДАХ Введение Здоровье - интегральный показатель качества жизни и объективный критерий успешности проводимых политических, социальных и экономических реформ. Инвестиции в здравоохранение, развитие физической культуры и спорта, ориентированные на конечные результаты, не только определяют новые ресурсы для здоровья, но и содействуют, в долгосрочном выражении, общему экономическому и социальному развитию. Настоящий доклад представляет собой анализ состояния здоровья населения Чувашской Республики за десятилетие, в нем показана прямая корреляционная связь между демографическими показателями и социально - экономической, экологической обстановкой в Чувашской Республике, а также уровнем медицинской, лекарственной, санитарно - эпидемиологической помощи населению. Рассчитаны и представлены социально - экономические потери вследствие преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидности населения. Определены приоритеты в развитии системы здравоохранения. Происходящие в стране перемены привели к необходимости реформ и в секторе здравоохранения. В указанный десятилетний период в основу политики здравоохранения Чувашской Республики были положены следующие основные принципы: выбор национальных приоритетов в области здравоохранения на основе анализа региональных особенностей состояния здоровья населения Чувашской Республики; концентрация усилий и ресурсов на решении основных проблем охраны здоровья населения; реализация профилактической направленности системы охраны здоровья на основе активизации межсекторального взаимодействия и сотрудничества, заинтересованности и участия населения в сохранении и укреплении собственного здоровья; повышение роли и ответственности государства за здоровье каждого члена общества; поддержание принципа общественного финансирования здравоохранения. Цель доклада - привлечь внимание общества к наиболее острым проблемам здоровья населения, активизировать усилия органов государственной власти, местного самоуправления, общественных организаций Чувашской Республики в решении вопросов охраны здоровья населения и формирования у каждого гражданина ответственности за собственное здоровье. Представленный доклад является результатом коллективного труда министра здравоохранения Чувашской Республики Суслоновой Н.В., заместителя министра здравоохранения Макаровой Н.В., начальника Управления оказания медицинской помощи населению и стратегического планирования Минздрава Чувашии Лисенковой И.Ю., исполнительного директора ФОМС Чувашской Республики Беловой Н.В., главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике Работаева Е.Ф., заместителей главного врача ЦГСЭН в Чувашской Республике Захаровой В.И., Шихматовой Н.И., зав. отделом социально - гигиенического мониторинга ЦГСЭН в Чувашской Республике Исаева Н.И., директора ГУЗ "Республиканское бюро медицинской статистики" Богдановой Т.Г., ректора ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздрава Чувашии Герасимовой Л.И. В подготовке доклада принимали участие специалисты Минздрава Чувашии Ефремова О.Н., Мыциков А.В., Александрова Н.Ф., Григорьева Н.А., Воронкова Л.А., Николаев Н.Н., Дерипаско Т.В., Зольникова Т.В., зав. отделами и другие сотрудники ЦГСЭН в Чувашской Республике Короткова Т.М., Алексеев В.А., Тимофеева Л.П., Исаева Л.И., Можайкин Н.А., Захаров Г.М., Васильева Ф.М., Димитриев Д.А. Материалы к докладу представили генеральный директор РГУП "Фармация" Филимонов В.Н., генеральный директор РГУП "Медтехника" Янеев А.В., зам. директора ФОМС Чувашской Республики Иванов С.Л., специалисты специализированных республиканских учреждений Павлов Ю.М., Афанасьева Л.В., Прокопьева Т.Г., Владимирова И.В., Овечкина Л.А., Маллин А.С., Карулина Л.Ю. При разработке доклада использован опыт составления подобного документа в предыдущие семь лет, материалы государственной статистической отчетности по здравоохранению Чувашской Республики за 1990 - 2000 годы, справочные материалы Госкомстата Чувашии, Минсоцполитики Чувашии, Минфина Чувашии, Минэкономики Чувашии и других министерств. Раздел 1. Анализ состояния здоровья населения Чувашской Республики 1.1. Демографическая ситуация На протяжении последнего десятилетия демографическая ситуация в Чувашской Республике оставалась во многом более благоприятной, чем в Волго - Вятском, Поволжском регионах и в Российской Федерации в целом. 1.1.1. Динамика численности населения, его национального и возрастно - полового состава Динамика рождаемости и смертности населения Чувашской Республики (на 1000 населения) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Рождаемость, общая смертность, естественный прирост в Чувашской Республике в сравнении с Волго - Вятским, Поволжским регионами и Российской Федерацией (на 1000 населения) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. За период с 1990 по 2000 год численность постоянного населения Чувашской Республики возросла на 0,8% и составила 1353400 человек, из которых 61,2% являются горожанами, 38,8% - сельскими жителями. Абсолютное увеличение числа жителей Чувашской Республики наблюдалось за счет благоприятного течения миграционных процессов. Прибывающие в республику мигранты селились преимущественно в крупных городах, в связи с чем городское население за это время увеличилось на 24,5 тыс. человек. Их удельный вес в общей численности населения республики возрос с 58,5% в 1990 году до 61,2% в 2000 году. Сельское население за указанный период сократилось на 16,1 тыс. человек. По данным прогноза Госкомстата России, ожидаемая численность населения Чувашской Республики к началу 2005 года сократится до 1340,8 тыс. человек, а к 2016 году - до 1324,6 тыс. человек. Произойдет значительное (18,8 тыс.) снижение численности сельского населения вследствие естественной убыли. Миграционный прирост за весь период будет сохраняться, однако превышение числа умерших над числом родившихся нивелирует его роль. Численность городского и сельского населения за 1990 - 2016 года <*> -------------------------------- <*> Не приводится. В связи с падением рождаемости и увеличением смертности возрастает роль миграционного процесса в формировании численности населения республики. В течение анализируемого периода миграционный прирост сохранялся в Вурнарском, Марпосадском, Цивильском, Чебоксарском, Ядринском районах и в г.г. Чебоксары и Шумерля. Максимальная миграционная убыль наблюдалась в Батыревском, Шемуршинском и Яльчикском районах. В целом по республике коэффициент миграционного прироста сократился с 2,2 на 1 тыс. человек в 1990 году до 0,8 в 2000 году. В условиях снижения рождаемости и старения населения миграция сохранила функции поддержания на более благоприятном уровне возрастного состава населения, пополняя ряды его трудоспособной части. Так, в 2000 году 46,9% миграционною прироста составляли мигранты в трудоспособном возрасте, в том числе больше половины - в возрасте 16 - 39 лет. Основную долю в миграционном приросте заняли чуваши и мордва - 81,3% и 7,9% соответственно. Доля чувашей в объеме миграции уменьшилась с 74% в 1990 году до 62% в 2000 году, доля русских - увеличилась. В объеме миграции чувашей 73,5% приходится на перемещения в пределах республики, русские мигрируют преимущественно в (из) регионов России - 45,6%. Национальный состав населения в Чувашской Республике после последней переписи населения в 1989 году изменился мало. По-прежнему основную массу жителей республики составляют чуваши (67,8%), второе место в национальной структуре населения занимают русские (26,7%), на третьем месте - татары (2,7%), четвертое - принадлежит мордве (1,4%) и пятое - украинцам (0,5%). Административные районы отличаются по национальному составу населения. Наибольшее число лиц чувашской национальности проживает в Аликовском, Красноармейском, Моргаушском, Яльчикском, Канашском, Урмарском, Красночетайском, Чебоксарском, Янтиковском и Вурнарском районах - более 90,0% от всех жителей района. В Алатырском районе и г. Алатыре, Порецком районе и в г. Шумерле основную массу составляют русские - 61,4 - 86,0% всех жителей. Наибольшее число татар зарегистрировано на территории Батыревского и Комсомольского районов - более 20%. Национальность мордва составляет небольшую часть населения республики, однако в Алатырском и Порецком районах их число превышает 15,0%. Плотность населения на территории республики составила на 1 января 2000 г. 74,2 человека на 1 кв. км (третья позиция среди всех регионов России), тогда как в Российской Федерации этот показатель составлял 8,5 против 42 в среднем по всем странам мира (данные 1994 года). Наибольшая плотность населения отмечается на территории г.г. Новочебоксарска, Шумерли, Канаша, Чебоксары, Алатыря, Ядрина. Прогноз возрастно - полового состава населения Чувашской Республики <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Возрастная и половая структура населения Чувашской Республики Одной из основных характеристик населения является возрастно - половая структура. От нее в значительной степени зависят уровни рождаемости, смертности, брачности, миграции. Для Чувашской Республики, как и России в целом, характерна общая для мирового сообщества тенденция - прогрессирующее старение населения; за последние 10 лет доля лиц старше трудоспособного возраста среди мужчин выросла с 9,0% до 12,3%, среди женщин - с 25,6% до 25,8%. В целом численность населения старше трудоспособного возраста увеличилась на 24,5 тыс. и на начало 2000 года составила 19,5% (по России в целом - 20,7%). Особенно высока доля пенсионного возрастного контингента в Шумерлинском, Порецком, Алатырском, Красночетайском, Ядринском, Яльчикском районах (37,3 - 28,3% всего населения). Наименьший их удельный вес (до 20%) отмечался в г.г. Новочебоксарске, Чебоксары, Канаше. Одновременно с ростом численности населения старших возрастов сокращается численность детей. В 1990 - 2000 годах число детей в возрасте 0 - 15 лет уменьшилось на 60,4 тыс., доля их сократилась с 26,9% до 22,1%. Наибольший (более 25,0%) удельный вес данной группы в общей численности населения в Ибресинском, Батыревском, Аликовском, Шемуршинском районах. Численность трудоспособного в возрастном отношении населения Чувашской Республики за последнее десятилетие выросла на 52,1 тыс. человек и составила 58,4% в общей численности населения против 55,2% в 1990 году. Сдвиги в возрастной структуре сильно влияют на демографическую нагрузку населения в рабочем возрасте. В настоящее время на 1000 трудоспособных граждан в Чувашской Республике приходится 712 детей и лиц пенсионного возраста, из них в городских поселениях - 572, сельской местности - 990. Возрастно - половой состав населения Чувашской Республики <*> -------------------------------- <*> Не приводится. По прогнозам Госкомстата Чувашии, основная тенденция изменения возрастного состава населения республики - его старение. Снижение численности детей и подростков (0 - 15 лет) в предстоящие 15 лет продолжится, так как численность поколений 1999 - 2015 годов рождения, входящих в данную возрастную группу в течение прогнозируемого периода, будет ниже, чем выходящих из нее поколений. Уменьшение продолжится до 2011 года, затем численность лиц моложе трудоспособного возраста постепенно стабилизируется. Численность населения трудоспособного возраста будет расти до 2008 года. Затем начнется снижение, обусловленное вступлением в эту возрастную группу поколения 91-х годов рождения (периода резкого снижения рождаемости) и выходом многочисленных поколений, родившихся в период подъема рождаемости послевоенного периода. Это приведет к сокращению численности населения рабочих возрастов с 2009 года. Численность населения старше трудоспособного возраста до 2006 года будет снижаться в связи с вступлением в пенсионный возраст лиц военных лет рождения. Затем в данную группу начнут входить лица послевоенных лет рождения, что обеспечит рост численности населения старше трудоспособного возраста с 2006 года. Все эти процессы отразятся на показателе демографической нагрузки. К 2009 году показатель демографической нагрузки уменьшится до 550 лиц нетрудоспособного возраста на 1000 человек трудоспособного возраста, а к 2016 году - увеличится до 646. На начало 1999 года средний возраст населения Чувашской Республики составил 35,7 лет, мужчин и женщин - соответственно 33,0 и 38,1 лет. За девять лет население постарело на 1,6 года. Продолжительность жизни населения Чувашской Республики Обобщающую характеристику уровня смертности во всех возрастах дает показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни при рождении (среднее число лет, которое прожили бы родившиеся в данном году при сохранении на протяжении их жизни современного уровня смертности в каждом возрасте). В течение предыдущих десяти лет средняя продолжительность жизни граждан республики снижалась, причем продолжительность жизни мужчин сократилась на 6,4%, женщин - на 2,5%. Разница между продолжительностью жизни мужчин и женщин составила более 10 лет (обычно этот показатель не превышает 3 - 7 лет). Ожидаемая продолжительность жизни при рождении <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Следует отметить, что показатель ожидаемой продолжительности предстоящей жизни в Чувашской Республике мужчин и женщин в 1999 году был тожественно на 1,17 и 0,74 года выше, чем в среднем по России (59,93 и 72,38 года) и составил 61,10 - у мужчин и 73,12 - у женщин. Соотношение полов в республике последние годы существенно не изменилось. Если в 1990 году на 1000 мужчин приходилось 1164 женщины, то на начало 2000 года - 1137. В соотношении мужчин и женщин среди городского и сельского населения различия незначительные: на 1000 мужчин в городской местности приходится 1142 женщины, в сельской - 1131. Удельный вес мужчин в общей численности населения составляет 46,8%. С 1990 года их число увеличилось с 619,1 тыс. до 635,6 тыс. Численность женского населения несколько уменьшилась (в 1990 году - 723,3 тыс., в 2000 году - 722,9 тыс.), составляя 54 - 53% общей численности населения. По прогнозу Госкомстата России, к 2005 году соотношение мужчин и женщин в республике существенно не изменится: доля мужчин будет составлять 46,8% в общей численности населения, доля женщин, соответственно - 53,2%. 1.1.2. Воспроизводство населения Рождаемость Последние 10 лет рождаемость в Чувашской Республике, как и в целом по России, снижается: в 1990 году - 15,7, 1995 году - 10,2, 2000 году - 9,1 промилле. Тем не менее, этот показатель в республике стабильно выше такового в среднем по Российской Федерации. В 2000 году падение рождаемости несколько приостановилось, впервые за последнее десятилетие произошел ее рост: на свет появилось на 292 младенца больше, чем в 1999 году. Уровень воспроизводства населения в Чувашской Республике <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Закономерно в анализируемый период снижался суммарный коэффициент рождаемости, удаляясь от необходимого для простого воспроизводства населения, обеспечивающего замещение поколения родителей их детьми. При современном уровне смертности суммарный коэффициент рождаемости должен быть не ниже 2,15 рожденных детей на 1 женщину. В Чувашской Республике в 1999 году он составил 1,2 рожденных детей на 1 женщину (в 1990 году - 2,1), в том числе в городских поселениях - 0,99, в сельской местности - 1,63. Тенденция снижения рождаемости характерна как для городской, так и для сельской местности. Причем в городской местности снижение происходит более быстрыми темпами: показатель рождаемости в расчете на 1000 человек населения в городской местности в 2000 году на 55,4% ниже уровня 1990 года, в сельской - на 62,4%. Уровень рождаемости в городе стабильно ниже рождаемости на селе. Низкие показатели рождаемости последние 10 лет регистрируются в городах республики и Алатырском, Козловском, Порецком, Марпосадском, Шумерлинском районах. Выше средней по республике рождаемость отмечается в Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Комсомольском районах, где ее уровень последние 5 лет остается относительно стабильным. Брачно - семейные отношения Неблагоприятно сказывается на рождаемости ухудшение положения с брачностью населения. За последние 10 лет число ежегодно регистрируемых в органах ЗАГС браков сократилось на 4,9 тыс. Коэффициент брачности снизился до 5,3 браков в расчете на 1000 жителей (8,9 в 1990 году). Браки и разводы (на 1000 населения) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Динамика браков во многом влияет на нынешнюю ситуацию с разводами (треть распадающихся брачных пар приходится на браки, по продолжительности не превышающие 5 лет). Показатель разводимости, достигнув максимума в 1994 - 1995 годах, с 1996 года начал несколько снижаться и составил в 2000 году 2,7 развода на 1000 населения. Наибольшее число браков расторгают супруги в возрасте 25 - 39 лет. Больше разводятся супружеские пары, не имеющие детей либо имеющие одного ребенка. В отличие от тенденции падения общей рождаемости растет рождаемость внебрачная. Увеличились абсолютное число и удельный вес детей, родившихся у женщин, не состоявших в зарегистрированном браке. Доля детей, родившихся вне брака, в общем числе родившихся за последние 10 лет увеличилась почти вдвое и составила в 2000 году 20,9% (в 1990 году - 10,8%). Смертность населения Чувашской Республики Уровень смертности населения в Чувашской Республике характеризуется стабильно более низкими, по сравнению с Российской Федерацией и Волго - Вятским регионом, показателями. Отмечающийся рост смертности населения происходит, с одной стороны, из-за общего старения населения, с другой - из-за возрастания числа несчастных случаев и травм. Последняя тенденция наиболее остро коснулась лиц трудоспособного возраста. В 2000 году число умерших от всех причин составило 18640 человек или 13,8 на 1 тыс. населения. За прошедшее десятилетие этот показатель увеличился на 36,6%. В республике сложилась такая ситуация, что уровень смертности сельского населения превышает таковой среди городского. В 2000 году число умерших на 1 тыс. населения в городской местности составило 10,7, в сельской - 18,6 (в 1990 году - 7,0 и 14,5 соответственно). Максимальный уровень общей смертности из года в год регистрируется в Алатырском, Красночетайском, Порецком и Шумерлинском районах, где смертность населения выше средней по республике в 1,5 - 2,0 раза. Как и рождаемость, смертность во многом определяется возрастной структурой населения. В данных районах лица старше трудоспособного возраста составляют около 30%. В структуре причин смертности лидируют болезни системы кровообращения, составившие в 2000 году 48,5% всех причин смерти (в 1990 году - 54,9%). Второе место ранжированного ряда причин смерти стабильно занимают несчастные случаи, травмы и отравления. На третьем месте - новообразования. Результаты сравнительного анализа причин смерти населения городов и районов Чувашской Республики выявили ряд определенных, достаточно стабильных закономерностей. Структура смертности населения Чувашской Республики за 1990, 2000 годы <*> -------------------------------- <*> Не приводится. На территории республики выделяются районы со стабильно высоким, более чем в 1,6 раза превышающим средний по республике, уровнем смертности от сердечно - сосудистой патологии: Алатырский, Красноармейский, Козловский, Красночетайский, Шумерлинский, Порецкий, Ядринский районы. Высокие показатели смертности в результате травм и отравлений регистрируются в Вурнарском, Канашском. Красноармейском, Красночетайском, Моргаушском, Цивильском и Шумерлинском районах. В Чувашии сформировались группы территорий, различающиеся но уровню смертности от новообразований. В группу со стабильно высоким уровнем смертности, в 1,4 - 1,8 раза превышающем среднереспубликанский, входят Алатырский, Козловский, Аликовский, Марпосадский районы и г. Марпосад. При этом в Порецком и Алатырском районах показатель имеет тенденцию к снижению. Максимальное число умерших от болезней органов дыхания регистрируется в Моргаушском, Чебоксарском, Вурнарском, Канашском районах и г. Чебоксары. Высокий уровень смертности от заболеваний органов пищеварения зафиксирован в Комсомольском, Алатырском районе и г. Алатыре, Канашском районе и г. Канаше, Батыревском и Козловском районах. Анализ в целом динамики показателей смертности позволяет очертить ряд сложившихся необычных закономерности. Прежде всего, это касается снижения жизнеспособности активной части общества: негативная динамика общего показателя смертности более чем наполовину обусловлена ростом смертности населения трудоспособного возраста. В Чувашской Республике, как и по России в целом, сформировалась уникальная для мирного времени структура смертности, когда растут потери трудоспособного в возрастном отношении населения. Их удельный вес увеличился с 24,7% в 1991 году до 27,1% в 2000 году. Почти каждый второй умерший мужчина находился в трудоспособном возрасте. Среди умерших женщин этот показатель почти в 4 раза меньше. Смертность от сердечно - сосудистой патологии <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Определяющим фактором формирования структуры смертности трудоспособного населения Чувашской Республики являются внешние причины (несчастные случаи, отравления, травмы). В 2000 году они составили 44,8% Из их числа 11,2% погибло от убийств, 24,8% - от самоубийств и самоповреждений, 13,3% - от случайного отравления алкоголем, 12,1% - от дорожно - транспортных происшествий. При этом наиболее критической является ситуация со смертностью трудоспособных мужчин: смертность мужчин от указанных причин превышает смертность женщин. Социально - экономические потери общества вследствие смертности в трудоспособном возрасте Смертность населения в трудоспособном возрасте, в частности, от несчастных случаев, травм и отравлений, наносит огромный экономический ущерб обществу и по значимости занимает ведущее место. Полное устранение смертности населения в трудоспособном возрасте могло бы дать ожидаемый прирост в объеме предстоящей трудовой деятельности (прирост трудового потенциала) на 13,1% за счет увеличения ожидаемой продолжительности жизни и пребывания в трудоспособном периоде. Прирост общественного производства в результате устранения гибели в трудоспособном возрасте в этом случае привел бы к увеличению объемов валового регионального продукта в республике на сумму 2,4 млрд. рублей (для сравнения - на здравоохранение в республике в 2000 году было затрачено средств федерального бюджета, бюджета Чувашской Республики и Фонда обязательного медицинского страхования 854,2 млн. рублей). Смертность от травм и отравлений <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Основные тенденции, проблемы, прогноз Таким образом, в демографической ситуации в Чувашской Республике за последнее десятилетие сложились следующие тенденции: - демографическая ситуация остается сложной, но во многом более благоприятной, чем в Волго - Вятском регионе и по России в целом (ниже показатели смертности и естественной убыли, выше рождаемость и средняя продолжительность жизни); - наблюдается рост численности населения Чувашской Республики за счет положительных миграционных процессов; - удельный вес трудоспособного населения достаточно стабилен и не имеет тенденции к снижению; - увеличивается доля женщин фертильного возраста в общей структуре населения Чувашской Республики; - темпы роста смертности от основных причин за последние пять лет уменьшились; уровень смертности от сердечно - сосудистых заболеваний, травм и отравлений стабилизировался, а по сравнению с 1995 годом снизился. Смертность от новообразований <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Медико - демографические процессы достигли в настоящее время такого размаха, что оказались за пределами компетенции здравоохранения как отрасли народного хозяйства, приобрели геополитическую значимость. Поэтому для успешного достижения цели улучшения демографической ситуации в республике необходимо обозначить и некоторые отрицательные тенденции: - прогнозируемое снижение численности населения в результате естественной убыли; - прогрессирующее старение населения, характерное для мирового сообщества в целом; - уменьшение доли детского населения в общей возрастной структуре жителей республики; - низкий уровень воспроизводства населения, не обеспечивающий простого возмещения потерь общества в результате смертности; - рост уровня смертности трудоспособного населения от внешних причин (несчастные случаи, травмы, отравления). Определяющие депопуляцию факторы подразделяются на две основные группы. К первой относятся факторы неуправляемого порядка (современные мировые тенденции в воспроизводстве населения, последствия людских потерь в результате войны и пр.), во вторую включаются те, которые могут поддаваться определенному воздействию (преждевременная, младенческая и материнская смертность). Последняя группа и должна привлечь особое внимание. Динамика смертности населения Чувашской Республики по основным классам заболеваний (на 1000 населения) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Учитывая вышеизложенное, основными направлениями государственной политики в области демографии должны стать: - стабилизация уровня рождаемости, обеспечение воспроизводства населения Чувашской Республики на оптимальном уровне; - охрана здоровья матери и ребенка; - охрана здоровья детей и подростков; - создание условий для развития и последующей реализации потенциала здоровья трудоспособного населения; - стабилизация уровня общей смертности населения, в том числе трудоспособной его части, разработка и реализация целевой программы по снижению уровня преждевременной смертности населения, в том числе от "управляемых" причин (травматизм, онкологическая патология); - продолжение мероприятий по социально - гигиеническому мониторингу состояния среды обитания человека, ведение информационных баз данных по состоянию здоровья населения и влиянию на него факторов окружающей среды. Таким образом, сегодня обществу необходимо предпринять ряд целенаправленных действий для создания предпосылок последующего демографического роста. 1.2. Основные показатели, характеризующие состояние здоровья населения Чувашской Республики 1.2.1. Заболеваемость Задача сохранения здоровья населения в сложных условиях общественных и экономических преобразований страны требует разносторонней информации о закономерностях формирования здоровья населения, оценки существующих проблем и возможных путей дальнейшей динамики его изменения. Для формирования адекватной социальной политики необходимо достаточно полное представление о заболеваемости населения: общей, отражающей распространенность патологии среди населения, и первичной - случаев, выявленных впервые в жизни. За последние 10 лет отмечается рост заболеваемости всего населения Чувашии. Уровень общей заболеваемости (по данным обращаемости) увеличился на 40,2% и составил в 2000 году 1502,0 на 1 тыс. населения. Показатель первичной заболеваемости за анализируемый период возрос на 41,1%, составив в 2000 году 786,4 впервые выявленных случаев заболеваний в расчете на 1 тыс. населения. Динамика общей и первичной заболеваемости населения Чувашской Республики (на 1000 населения) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. В структуре общей заболеваемости населения Чувашии I место последние 10 лет стабильно занимают болезни органов дыхания (за счет острых респираторных инфекций), составляя 21,1 - 31,4%. Второе место к концу десятилетия заняли болезни органов пищеварения, составив 20,8% всех заболеваний. На третьем месте - болезни системы кровообращения. Необходимо отметить, что нестабильная социально - экономическая обстановка обусловила рост распространенности сердечно - сосудистой патологии среди населения: если в 1990 году их удельный вес в структуре общей заболеваемости составлял 7%, то в 2000 году - 9%. Первое место в структуре первичной заболеваемости принадлежит также болезням органов дыхания, но удельный вес данной патологии за период 1990 - 2000 годы снизился с 44,3% до 33,7%. На II месте стоят травмы и отравления (11,5 - 15,5% всех заболеваний). Увеличилась доля заболеваний органов пищеварения - они занимают, по данным 2000 года, III место (8,8%). Наибольший рост общей заболеваемости за последние 10 лет отмечен в Комсомольском (на 33,6%), Красночетайском (на 19,8%), Цивильском и Шемуршинском (на 11,4%) районах. Низкие показатели общей заболеваемости на 1 тыс. населения в 2000 году - в Козловском (844,9), Ибресинском (878,7), Ядринском (880,8) районах. Наиболее значителен рост первичной заболеваемости в Комсомольском (на 53,8%) районе, в то же время произошло заметное снижение показателя в Вурнарском (на 10,4%), Красноармейском (на 9,3%), Батыревском (на 6,2%) районах. Максимальная среди административных районов Чувашской Республики общая заболеваемость отмечается в Яльчикском, Шумерлинском и Комсомольском районах. Высокие показатели общей и первичной заболеваемости регистрируются в г.г. Чебоксары и Новочебоксарске. Наименьшее число заболеваний, выявленных впервые в жизни, зарегистрировано в Батыревском (311,9), Аликовском (379,9), Красночетайском (403,5 на 1 тыс. населения) районах. Следует подчеркнуть, что низкие показатели заболеваемости жителей сельских районов республики не свидетельствуют об отсутствии проблем в состоянии здоровья сельских жителей, а являются следствием не достаточного и не своевременного обращения за медицинской помощью и снижением доступности специализированной медицинской помощи. Рост уровня общей заболеваемости в последние 10 лет отмечается практически в большинстве классов заболеваний. Наиболее значителен темп роста общей заболеваемости по следующим группам болезней: болезни эндокринной системы (в 3,8 раза), осложнения беременности, родов и послеродового периода (в 3,0 раза), врожденные аномалии (в 2,9 раза), заболевания мочеполовой системы (в 1,6 раза). По показателю первичной заболеваемости: в группе врожденных аномалий (в 6,7 раз), болезней эндокринной системы (в 3,7 раза), осложнений беременности и родов и послеродового периода (в 2,9 раза), заболевания мочеполовой системы (в 1,8 раза). Динамика заболеваемости населения Чувашской Республики эндокринной патологией (на 1000 населения) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Неблагоприятна в течение последних десяти лет динамика распространенности среди населения болезней эндокринной системы. Увеличение показателей заболеваемости с 1990 по 2000 годы по данному классу максимальное: уровень общей заболеваемости увеличился в 3,8 раза, первичной - в 3,7 раза. Рост числа эндокринных заболеваний происходит, главным образом, за счет сахарного диабета, болезней щитовидной железы, гипофиза. В настоящее время в республике состоит на диспансерном учете более 11 тыс. больных сахарным диабетом, такое же число населения находится в стадии преддиабета. Нуждаемость этой категории граждан в особой социальной защите в сложившихся сложных социально - экономических условиях обусловила принятие постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 августа 1997 г. N 169 республиканской целевой программы "Сахарный диабет" на 1997 - 2001 годы. Целью указанной Программы явилось обеспечение высококвалифицированной специализированной медицинской помощью лиц, страдающих сахарным диабетом; улучшение качества и продолжительности жизни данной категории населения; проведение профилактики сахарного диабета и его осложнений; организация диабетологической службы; гарантированное обеспечение противодиабетическими средствами и средствами индивидуального контроля уровня глюкозы для больных сахарным диабетом. В результате реализации Программы создан регистр больных сахарным диабетом, что дало возможность организовать поименный учет больных с данной патологией. В республике функционирует Республиканский диабетологический центр. Удалось стабилизировать обеспечение противодиабетическими средствами и средствами индивидуального контроля уровня глюкозы: высококачественный инсулин получают дети, подростки и беременные женщины. За 1998 - 2000 годы в республику за счет средств федерального бюджета были поставлены препараты па общую сумму 5,7 млн. рублей. Из числа других эндокринных заболеваний особого внимания требуют болезни щитовидной железы, так как Чувашия является эндемичной по дефициту йода территорией. Положительным является опыт администрации г. Чебоксары по профилактике йоддефицитных состояний в организованных детских коллективах. На уровне Кабинета Министров Чувашской Республики планируется принятие нормативного документа по профилактике дефицита йода и микронутриентов среди всего населения республики. Динамика общей и первичной заболеваемости населения Чувашской Республики болезнями системы кровообращения (на 1000 населения) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Как уже говорилось, по распространенности среди населения Чувашской Республики болезни системы кровообращения занимают третье место, составляя 9,0% в 20 структуре общей заболеваемости. В сравнении с 1990 годом этот показатель увеличился в 1,9 раза и составил 1356,0 на 10 тыс. населения. Наиболее широко в Чувашии распространены артериальная гипертензия и цереброваскулярные болезни. За последние 10 лет цереброваскулярные болезни стали регистрироваться среди населения республики чаще в 2 раза. В 2000 году распространенность данной патологии составила 46,3 случая на 1 тыс. населения старше 18 лет. Число лиц, страдающих повышенным артериальным давлением, также растет. Высокий темп роста наблюдается с 1995 года. За этот период число ежегодно регистрируемых случаев гипертонической болезни увеличилось более чем на 70%. Рост зарегистрированной заболеваемости во многом обусловлен наиболее полным активным выявлением в связи с реализацией Республиканской программы диспансеризации населения Чувашской Республики на 1997 - 2000 годы, принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 марта 1997 г. N 51. В 2000 году в рамках этой Программы около 10% из всех осмотренных взято на диспансерный учет в связи с наличием сердечно - сосудистых заболеваний и факторов риска по данной патологии. По данным мировых эпидемиологических стандартов, истинная распространенность патологии органов кровообращения превышает данные официальной статистики. По результатам проведенных в республике выборочных скринирующих обследований населения отмечено увеличение, по сравнению с данными официальной статистики, показателя распространенности артериальной гипертонии в 2 - 2,5 раза. Хроническое течение данных заболеваний обуславливает достаточно высокие показатели первичного выхода на инвалидность, в том числе лиц в трудоспособном возрасте. За 1990 - 2000 годы число инвалидов от гипертонической болезни среди городского населения увеличилось в 5 раз, среди сельского населения - в 11 раз. Цереброваскулярные болезни и болезни с повышенным артериальным давлением часто являются причиной нарушений мозгового кровообращения, которые в структуре смертности от сердечно - сосудистых заболеваний составляют 36%. Ежегодно в республике регистрируется 2500 - 3000 случаев нарушений мозгового кровообращения. В связи со сложившейся ситуацией для качественного повышения уровня оказания специализированной помощи определены основные мероприятия по совершенствованию ангионеврологической службы: на базе муниципальной клиники "Северная" создано специализированное ангионеврологическое отделение; в целях проведения вторичной профилактики, реабилитации больных и увеличения продолжительности жизни разрабатывается республиканский регистр лиц, страдающих артериальной гипертензией, и факторами риска ее развития. Отдельную медико - социальную проблему составляют в республике пороки сердца. Уровень распространенности приобретенных в результате хронического ревматического заболевания пороков сердца последние годы остается относительно стабильным (3,4 - 3,7 на 1 тыс. населения). В то же время увеличивается число лиц с врожденными пороками сердца. В 1991 году на учете в государственном учреждении здравоохранения "Республиканский кардиологический диспансер" Минздрава Чувашии состояло 234 человека, в 2000 году - 488 человек. Для оптимального решения сложившейся ситуации в республике создана служба кардиохирургии. В 1996 году был открыт кардиохирургический центр. Для оказания высокоспециализированной медицинской помощи больным ревматологическими заболеваниями функционирует республиканский ревматологический центр. Больные с врожденными и приобретенными пороками сердца подлежат оперативной коррекции. Потребность в оперативных вмешательствах при пороках сердца неревматической природы составляет в республике до 150 операций в год. На диспансерном учете в ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" состоит 686 больных с приобретенными пороками сердца (из 3282 в целом по республике), из них оперативному лечению подлежат 649 (94,6%). Нуждаемость в оперативном лечении врожденных пороков составляет 237 человек (48,6%). Только в 2000 году в ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" проведено 17 операций на открытом сердце с искусственным кровообращением и 14 - без искусственного кровообращения. Кроме того, в ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" проводятся такие уникальные исследования, как коронарография, рентгенэндоваскулярная пластика артерий, имплантация кава - фильтра. Не менее сложной является проблема хирургического лечения сложных нарушений ритма и проводимости. Число больных, состоящих на диспансерном учете с имплантированным постоянным электрокардистимулятором, возросло с 231 в 1997 году до 345 в 2000 году. В республике с 1994 года работает хирургическое отделение нарушений ритма в ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер". В 2000 году выполнена 51 имплантация постоянного кардиостимулятора, освоена имплантация двухкамерного кардиостимулятора. Работа отделения в полном объеме позволит полностью обеспечить потребность нуждающихся пациентов в данном виде оперативного вмешательства - ежегодно необходимо, в среднем, 100 - 110 имплантаций. Основными направлениями развития кардиологической службы республики, определенными Республиканской программой совершенствования кардиологической помощи населению Чувашской Республики на 2000 - 2004 годы, утвержденной постановлением Кабинетом Министров Чувашской Республики от 16 декабря 1999 г. N 260, являются: - обеспечение оказания высококвалифицированной специализированной, включая кардиохирургическую, помощи лицам, страдающим сердечно - сосудистыми заболеваниями; - проведение целевой диспансеризации населения по выявлению и организации динамического наблюдения за больными и лицами, имеющими факторы риска по данной патологии; - проведение первичной и вторичной профилактики в группе лиц, страдающих сердечно - сосудистыми заболеваниями и имеющими факторы риска их развития. Динамика заболеваемости болезнями мочеполовой системы <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Увеличение темпов роста общей и первичной заболеваемости по классу "Болезни мочеполовой системы" обусловило актуальность решения проблем профилактики данной патологии и принятия Кабинетом Министров Чувашской Республики 24.08.2000 (выписка из протокола N 16/2) "Целевой программы совершенствования уронефрологической помощи населению Чувашской Республики на 2000 - 2002 годы". Болезни мочеполовой системы устойчиво занимают пятое место в структуре общей заболеваемости населения и шестое - в структуре первичной. Результаты проводимой в республике целевой диспансеризации населения с широким использованием методов ультразвуковой диагностики показали, что от 5 до 10% населения страдает мочекаменной болезнью и другими заболеваниями мочевыводящей системы, причинами которых являются генетическая предрасположенность в сочетании с аномалиями мочевыводящей системы, дисфункцией эндокринных органов и особенностями окружающей среды. Хроническое течение большинства заболеваний обуславливает развитие у больных хронической почечной недостаточности, терминальная стадия которой требует проведения программного гемодиализа и трансплантации почек. Кроме того, увеличивается число больных с острой почечной недостаточностью (рост обусловлен наличием эпизоотического очага по геморрагической лихорадке по почечному синдрому (далее - ГЛПС) и ростом тяжелых травм и отравлений), основным методом лечения которой является гемодиализ. Для работы уронефрологической службы в республике создана современная база, подготовлены квалифицированные кадры. Реализация программных мероприятий предусматривает совершенствование организации работы уронефрологической службы; обеспечение оказания неотложной помощи больным с острой и хронической почечной недостаточностью; снижение летальности от острой почечной недостаточности; раннее выявление и организация учета больных из групп риска с целью проведения эффективной вторичной профилактики; оснащение современным лечебно - диагностическим оборудованием и специальными лекарственными средствами учреждения здравоохранения республики. Во исполнение Указа Президента Чувашской Республики "О проведении целевой диспансеризации населения Чувашской Республики" разработана и внедряется Республиканская программа целевой диспансеризации населения Чувашской Республики на 1997 - 2000 годы, принятая постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17.03.97 г. N 51. Целью данной Программы определено улучшение качества и увеличение продолжительности жизни населения республики; снижение заболеваемости и смертности от заболеваний сердечно - сосудистой системы, хронических заболеваний легких и туберкулеза, новообразований, эндокринных болезней, болезней почек; организация и проведение профилактической работы среди здорового населения и лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний. В результате исполнения мероприятий, предусмотренных данной Программой, проведена общереспубликанская информационно - образовательная кампания по вопросам диспансеризации, внедрена карта первичного целевого осмотра и динамического наблюдения, в лечебно - профилактических учреждениях республики функционирует компьютерная программа автоматизированного первичного скрининга, стандарты объемов обследования и лечения. Охват периодическими медицинскими осмотрами составляет 93,2%, охват детей дошкольного возраста - 99,3%, школьников - 98,2%. В рамках целевой диспансеризации охвачено анкетированием 82,9% лиц, из них дообследовано с целью уточнения диагноза 88,6%. Социально - значимые болезни Туберкулез Как и в целом по России, туберкулез в Чувашской Республике остается одним из самых распространенных хронических инфекционных заболеваний. С 1990 года отмечается ежегодный рост заболеваемости всеми формами туберкулеза - число впервые выявленных больных за этот период выросло на 75,6 %. Показатель первичной заболеваемости в 2000 году составил 55,3 на 100 тыс. населения. Наиболее высокая заболеваемость по итогам 2000 года зарегистрирована в районах: Красночетайском - 79,1, Урмарском - 77,8, Ибресинском - 77,0 на 100 тыс. населения. Тревожной тенденцией является рост первичной заболеваемости детей и подростков туберкулезом: с 8,4 у детей и 14,1 у подростков в 1990 году до 13,3 на 100 тыс. детей и 27,1 - у подростков в 1999 году. В 2000 году заболеваемость туберкулезом среди детей и подростков несколько снизилась по сравнению с 1999 годом: с 13,3 до 9,1 у детей (на 31,6%) и с 27,1 до 21,3 (на 21,1%) у подростков. Резкий подъем заболеваемости детей в последние годы обусловлен многими причинами, но основными являются увеличение уровня инфицированности детей на фоне недовыявления и недостаточно адекватного лечения больных туберкулезом среди взрослого окружения, особенно в учреждениях системы Учреждений исполнения наказаний Минюста Российской Федерации по Чувашской Республике. Кроме того, растет распространенность туберкулеза среди населения: прирост общей заболеваемости, по сравнению с 1990 годом составил 66,1%. Выше среднего уровня по республике показатель общей заболеваемости туберкулезом в Красночетайском (342,9), Урмарском (334,9) районах и в г. Шумерле (324,8). Таким образом, создается резервуар инфекции, нацеленный прежде всего на наиболее уязвимые слои общества - детей и подростков. В то же время, благодаря существующей системе вакцинации против туберкулеза и ежегодной массовой туберкулинодиагностике детского населения, по результатам которой ежегодно выявляется до 80% больных детей туберкулезом, при росте общей заболеваемости детей уменьшается число случаев внелегочных форм туберкулеза. В течение последних лет педиатрической службой совместно со службой госсанэпиднадзора проводились организационные и практические мероприятия по повышению коллективного иммунитета, в том числе по обеспечению необходимых уровней охвата детей, прежде всего первых лет жизни, профилактическими прививками. В структуре заболеваемости преобладает туберкулез органов дыхания. Удельный вес внелегочного туберкулеза составил в 2000 году 6,5%, в 1990 году - 6,1%. Отмечается положительная динамика показателя удельного веса запущенных форм туберкулеза органов дыхания: в 2000 году 11,9 %, а в 1999 году - 13,6% (в 1990 году - 12%). Значимость проблемы подтверждают показатели инвалидизации населения республики: среди городского населения республики первичный выход на инвалидность вырос с 1993 года в 2 раза, среди сельского населения - в 1,3 раза. Растет удельный вес инвалидности по указанной причине в структуре общей инвалидности: с 1,4% в 1993 году до 2% в 2000 году. Актуальность проблемы обусловила необходимость разработки Республиканской целевой программы по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 1997 - 1999 годы. 3 апреля 2001 года Кабинетом Министров Чувашской Республики принято постановление N 70 "О Республиканской целевой программе совершенствования противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 2001 - 2003 годы". С 1998 года оказание противотуберкулезной помощи населению включено в перечень видов медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики. Принятые меры позволили оснастить ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" современным лабораторно - диагностическим оборудованием, введен в эксплуатацию новый корпус для консультативно - поликлинического и стационарного обслуживания населения. В результате реализации мероприятий Программы сохранены объемы профилактических осмотров населения, лекарственной помощи для лечения и химиопрофилактики в группах риска по туберкулезу; в республику доставлены противотуберкулезные препараты на сумму 14,2 млн. рублей. Принимаемые меры позволяют сдерживать темпы роста распространенности туберкулеза среди населения республики; положительна динамика показателя удельного веса запущенных форм туберкулеза органов дыхания; наблюдается некоторое снижение первичной заболеваемости детей и подростков; относительно стабильным остается уровень смертности от туберкулеза - 12,7 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации - 20,0). Заболевания, передаваемые половым путем Динамика распространенности инфекций, передаваемых половым путем (далее - ИППП) имеет циклический характер. За период с 1990 по 2000 годы подъем заболеваемости сифилисом и гонореей (1991 - 1996 годы) сменился спадом (1997 - 2000 годы). В 2000 году в лечебно - профилактических учреждениях республики зарегистрировано венерических заболеваний 877,1 на 100 тыс. населения. За последние 10 лет в возрастной структуре заболеваемости сифилисом и гонореей значительных изменений не произошло: преобладают лица возрастных групп 20 - 29 и 30 - 39 лет. Безработные составляют 50% всех зарегистрированных больных. С 1995 года по 1999 год ежегодно регистрировались случаи раннего врожденного сифилиса. Динамика заболеваемости населения Чувашской Республики сифилисом и гонореей (на 100 тыс. населения) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Динамика первичной заболеваемости Чувашской Республики инфекциями передающимися половым путем (на 100 тыс. населения) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. В структуре венерических заболеваний в 2000 году наибольший удельный вес занимал трихомониаз - 55,0%, на II месте - гонорея - 21,3%, на III месте - сифилис - 12,1%. С 1990 года, а с 1996 года еще значительнее, наблюдался рост так называемой категории прочих инфекций, передающихся преимущественно половым путем (далее - ИППП) (в сравнении с 1991 годом рост в 2,1 раза). Он связан с расширением спектра заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, герпетические инфекции и др.), увеличением возможностей их диагностики и улучшением ее качества и доступности. Основными направлениями деятельности дерматовенерологической службы Чувашской Республики являются: - достижение стабилизации и снижения распространенности ИППП, особенно среди молодежи; в практике широко используется проведение Дней открытых дверей по бесплатной и анонимной диагностике и лечению ИППП; - тесное сотрудничество с акушерско - гинекологической, урологической, наркологической службами по консультированию населения по вопросам профилактики и активному выявлению больных ИППП. С 1994 года создана и функционирует комиссия по профилактике ИППП при Минздраве Чувашии для решения вопросов взаимодействия между различными службами лечебно - профилактической сети и службой санэпиднадзора, вопросов кадрового обеспечения дерматовенерологической службы, проверки работы сети кабинетов анонимного обследования и лечения; - применение передовых медицинских технологий, новых лабораторных методов и методик диагностики ИППП; - усиление межсекторального сотрудничества с МВД Чувашии, Минобразования Чувашии, Минкультуры Чувашии, средствами массовой информации в области профилактики, предотвращения распространения и активного выявления больных ИППП. Синдром приобретенного иммунодефицита В Чувашской Республике с 1987 по 2000 годы зарегистрировано 37 случаев ВИЧ - инфекции среди жителей, в том числе 26 в 2000 году. Показатель пораженности населения республики вирусом иммунодефицита человека на 100 тыс. населения в 2000 году составил 2,7 (по Российской Федерации - 56,9). По состоянию на 01 февраля 2001 г. в Чувашской Республике зарегистрировано 63 случая ВИЧ - инфекции среди жителей. Умерло 3, в том числе от СПИДа - 2. В структуре ВИЧ - инфицированных в Чувашской Республике преобладали неработающие (64,7%), 18,9% составили рабочие, 2,7% - служащие, 2,7% - учащиеся. На возрастную группу 15 - 30 лет приходилось максимальное число ВИЧ - инфицированных - 70,2%. В 2000 - начале 2001 года произошло изменение эпидемиологической ситуации, связанное с тем, что вирус попал в среду потребителей наркотиков. Если до 2000 года причиной 81,8% случаев ВИЧ - инфицирования были гетеросексуальные контакты, то в 2000 году в 88,5% - внутривенное введение наркотиков. Наибольшее количество ВИЧ - инфицированных выявлено среди жителей г. Канаша - 15 человек (40,5%). Алкоголизм, наркомания и токсикомания В целом по России отмечено снижение выявляемости алкоголизма и числа зарегистрированных больных, свидетельствующее о снижении обращаемости пациентов за наркологической помощью в государственные медицинские учреждения. Эта ситуация не отражает истинной картины алкоголизации населения. В Чувашской Республике подобного снижения не происходит. Распространенность алкоголизма среди населения составила в 2000 году 1662,9 больных на 100 тыс. жителей, что на 9,6% выше среднего уровня по Российской Федерации. Показатель распространенности алкоголизма вырос за прошедшие 10 лет на 4,5%, первичная заболеваемость - только за прошедшие 5 лет - на 27,6% (почти на треть) и в настоящее время превышает показатель по Российской Федерации в 1,4 раза. Динамика общей и первичной заболеваемости алкоголизмом (на 100 тыс. населения) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Общая и первичная заболеваемость населения Чувашской Республики наркоманией и токсикоманией (на 100 тыс. населения) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Показательным является рост потребления алкоголя и его суррогатов, а также значительный рост алкогольных психозов - их частота увеличилась относительно 1996 года на 38,5% и превысила в 2000 году федеральный уровень на 4,2%. Ежегодно по этой причине погибают сотни человек. В 2000 году их число снизилось в 1,8 раза по сравнению с 1999 годом, потери составили 201 чел. В реальной действительности алкогольный статус населения гораздо более трагичен - регистрацию заболеваемости сдерживает существующая нормативно - правовая база (добровольность обращения за помощью). Необходимо усилить совместные мероприятия с заинтересованными министерствами по активному выявлению, лечению и реабилитации; со средствами массовой информации по формированию у населения навыков здорового образа жизни, повышению уровня санитарно - гигиенической культуры. Катастрофическими темпами растет уровень первичной заболеваемости наркоманией. В настоящее время он составляет 29,3 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации - 41,8) - за 5 лет этот показатель вырос в 7,5 раз, а число больных, состоящих на учете (в расчете на 100 тыс. жителей), за этот же период возросло в 5 раз. По состоянию на 1 января 2001 г. медицинскими учреждениями республики зарегистрировано 940 больных наркоманией и 802 человека, отнесенных к категории злоупотребляющих наркотическими веществами. По экспертным оценкам, за медицинской помощью в наркологические ЛПУ обращается только 1 больной из 10. Следовательно, в Чувашской Республике сегодня проживает более 17400 человек, имеющих проблемы с употреблением наркотических веществ. Наиболее высокие показатели числа лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами отмечаются в г. Чебоксары (55,0 на 100 тыс. населения), г. Шумерле (54,6), г. Канаше (47,4), г. Новочебоксарске (42,4). За последние три года показатель распространенности наркомании среди женщин увеличился на 80,4%; на 1 января 2001 г. на диспансерном учете состоит 206 женщин, больных наркоманией и злоупотребляющих наркотическими веществами. До 1998 года в республике не регистрировались случаи первичной заболеваемости наркоманией среди детей и подростков. В 1999 году в ЛПУ взято на учет 112 подростков, употребляющих наркотики, в 2000 году - 150 подростков. С 1999 года наркомания регистрируется среди детей в возрасте до 14 лет. По данным анонимных социологических опросов 18,1% школьников, 43,9% учащихся средних специальных учреждений и 11,8% студентов вузов имеют опыт проб наркотических веществ. Проблема наркомании усугубляется ростом распространения в республике ВИЧ - инфекции: из общего числа ВИЧ - инфицированных у 70,3% путем заражения явилось внутривенное потребление наркотиков. Первичная профилактика наркомании должна включать в себя мероприятия, направленные на снижение уровня предложения и спроса на психоактивные и наркотические вещества. До настоящего времени не сформирован единый подход к стратегии и тактике законотворчества в сфере профилактики наркомании и противодействия незаконному обороту наркотиков на федеральном и региональном уровнях. Для организации эффективной вторичной профилактики, направленной на раннее выявление потребителей наркотических веществ и предупреждение развития среди них наркомании, в соответствии с признанным мировой практикой положениями, Минздрав Чувашии считает необходимым: - организацию централизованной химико - токсикологической лаборатории, оснащенной современным оборудованием для экспресс- и развернутой диагностики потребления наркотических веществ и наркотического опьянения; - создание республиканского регистра лиц, потребляющих наркотические средства, и проведение мониторинга распространения наркотизма среди населения; - создание единого реабилитационного пространства как для взрослых, так и для несовершеннолетних лиц, склонных к употреблению наркотиков и страдающих наркотической зависимостью, открытие центров медико - социальной реабилитации больных наркоманиями; - обеспечение доступности для населения консультативно - лечебной помощи врачей - наркологов, дальнейшее развитие детско - подростковой наркологической службы путем организации в медицинских учреждениях соответствующих подразделений, кабинетов, консультативных приемов. Психические расстройства В современных условиях в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации в целом, формируется отрицательная динамика психических расстройств среди населения. Медленный, но неуклонный рост распространенности среди населения психических расстройств является результатом общего ухудшения соматического и психического здоровья, и отражением происходящих в обществе негативных социально - экономических процессов. Среди нозологических форм психических расстройств преобладают психозы и шизофрении. Наблюдается рост числа лиц с расстройствами непсихотического характера, которые включают: неврозы, психопатии, реактивные состояния, последствия заболеваний сосудов головного мозга и других органических поражений центральной нервной системы. В 2000 году данная патология составила более 50% всех психических расстройств, среди впервые выявленных больных она составляет 82,4%. Структура психических расстройств населения Чувашской Республики за 1990, 2000 годы <*> -------------------------------- <*> Не приводится. На рост психический заболеваний, в частности непсихотического характера, повлияли стремительные экономические изменения, связанные со снижением уровня жизни людей; смена ценностей и идеологических представлений; межнациональные конфликты; всевозрастающий поток информации, зачастую неусвояемой; повышение умственной нагрузки при одновременном снижении физической; природные и техногенные катастрофы. Происходящая ломка жизненных стереотипов существенным образом отражается на психическом состоянии всех членов общества, порождая у них стрессы, тревогу, дезадаптацию, чувство неуверенности, депрессию. Определенную роль играют организационные факторы: активная работа Республиканского психотерапевтического центра и психотерапевтических кабинетов в районных ЛПУ по активному выявлению данной патологии. Дети и подростки являются наиболее уязвимой в плане психического здоровья группой населения. Причинами психических расстройств чаще всего являются перенапряжение, обусловленное значительной нагрузкой учебных программ, уменьшением доли физического труда, семейные дисгармонии, возрастные особенности. Это ведет к нарушению социальной адаптации (проблемам в учебе и поведении) и повышает риск развития психических заболеваний. Последнее касается прежде всего расстройств непсихотического характера (невротических, психосоматических, психо- и социопатий, искажений и задержек психического развития), которые составляют 70 - 80% всех психических заболеваний детского населения. Для детей младшего детского возраста характерны специфические невротические расстройства: энурез, энкопрез, заикание, тики и т.п. В подростковом возрасте соотношение изменяется в пользу умственной отсталости, практически все лица с данной патологией выявляются именно в подростковом возрасте. В связи с этим, представляется целесообразной интенсификация деятельности в следующих направлениях: - разработка и внедрение новых программ подготовки в области детской и подростковой психиатрии, наркологии и психотерапии; - повышение качества психиатрической помощи и внедрение соответствующих стандартов, охватывающих все ее аспекты, в первую очередь - выбор адекватных состоянию организационных форм, диагностику, объем исследований, методы терапии и реабилитации; - развитие психиатрии раннего детского и подросткового возраста, детской (подростковой) наркологии и психотерапии; - развитие и внедрение современных медико - психолого - социальных моделей помощи, включая оказание помощи детям и подросткам в специализированных учебных заведениях, социальных приютах, центрах временной изоляции и т.п.; - разработка интегральных методов оценки психического здоровья детско - подростковой популяции, учитывающих различные варианты психического функционирования от нормальных до патологических, разработка методов оценки рисков возникновения патологии у различных контингентов детей и подростков; - принятие необходимых законов, регулирующих оказание психиатрической и психологической помощи детям. Эти законы должны дать детям и их родителям равные возможности для получения помощи и защитить их от какой-либо дискриминации по признаку наличия психического расстройства у ребенка; - дополнение стандартов профилактических осмотров детского населения возрастными критериями оценки нервно - психического развития; - разработка и внедрение в практику инструктивных материалов, ориентирующих педиатра на раннее и активное выявление нарушений психического здоровья детей, в том числе при соматической патологии; - разработка и внедрение в практику новых медико - психологических и медико - социологических технологий охраны психического здоровья детей и подростков; - приоритетное развитие профилактического направления при подготовке детей к школе, а подростков к труду, службе в вооруженных силах и выполнению других социальных функций; - обобщение и внедрение на всех уровнях (федеральном, региональном и местном) передового опыта охраны психического здоровья детей и подростков; - организация медико - генетического консультирования семей с отягощенной психопатологической наследственностью, по вопросам планирования семьи. В числе лиц с психическими расстройствами имеются больные, представляющие опасность для себя и окружающих. На них влияют как непосредственные особенности психических расстройств, так и возрастающие негативные социальные условия, отрицательно воздействующие на и без того пораженную психику больного. В последние годы отмечается тенденция к росту как числа больных данной категории, так и совершенных ими общественно - опасных действий. В структуре больных, совершивших общественно - опасное действие и прошедших судебно - психиатрическую экспертизу, преобладают психозы (76,8%) и психические расстройства непсихотического характера (36,5%). Однако, в 2000 году число больных с психическими расстройствами, состоящих на активном диспансерном наблюдении и общественно опасных действий, уменьшилось по сравнению с 1999 годом. Эти данные свидетельствуют о достаточно высоком уровне профилактической работы психиатров республики по предупреждению общественно - опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами. Хотя само по себе число таких больных невелико, они требуют особого усиленного внимания. С 1998 года в Республиканской психиатрической больнице работает отделение судебно - психиатрической экспертизы на 25 коек, в том числе 5 - для лиц, содержащихся под стражей. В последние годы показатели медицинской и профессиональной реабилитации психических больных имеют положительные тенденции, но все еще остаются па низком уровне, что указывает на недостаточность проводимых мероприятий. Для проведения реабилитации лиц с пограничными расстройствами и полного восстановления их трудоспособности необходимо развивать психотерапевтическую службу республики, особенно в сельских районах, и открытие кризисного отделения для реабилитации лиц с суицидальными тенденциями. Кроме того, одной из основных задач является создание лечебно - производственных предприятий для трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях лиц, страдающих психическими расстройствами, а также социальных производств, цехов или участков с облегченными условиями труда. Динамика общей и первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Злокачественные новообразования По уровню распространенности злокачественных новообразований в последние 10 лет Чувашская Республика в сравнении со средними по Российской Федерации показателями остается относительно внешне "благоприятной" территорией. Общая заболеваемость онкопатологией в 2000 году составила 980,1 на 100 тыс. населения, первичная - 178,3. Оба показателя ниже чем по Российской Федерации, соответственно, на 43% и 70%. По сравнению с 1990 годом, общая заболеваемость выросла на 29%, при этом число впервые выявленных больных в 1990 году зарегистрировано на 10% больше. Однако, кажущееся благополучие не отражает истинной социальной значимости проблемы: отмечается стабильный рост распространенности онкопатологии, а каждый новый больной сегодня - трагедия как для близких родственников, так и для общества в целом. Кроме того, следует подчеркнуть, что затраты на лечение и реабилитацию онкобольного очень значительны, что нельзя не принимать во внимание в сложившихся экономических условиях. Для осуществления достоверной персонифицированной регистрации онкобольных в Чувашской Республике существует с 1981 года популяционный раковый регистр. Изменение возрастных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Чувашской Республики за 1995 - 2000 годы <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Наиболее высокие показатели общей заболеваемости злокачественными новообразованиями зарегистрированы в Порецком районе (1388,3), г. Алатыре (1332,5), Алатырском районе (1241,3), г. Канаше (1220,9), Марпосадском районе (1101,8). Структура первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями среди мужчин и женщин неодинакова. На I месте у мужчин стабильно в течение анализируемого периода - рак легкого - 21,1% (по данным 2000 года), у женщин с 1997 года - рак молочной железы - 18,4% (2000 год); на II месте у мужчин также стабильно - рак желудка - 14,1% (2000 год), у женщин - рак желудка и кожи по 11,0% (2000 год). Анализ возрастных показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями свидетельствует об омоложении на 5 лет заболевших злокачественными новообразованиями в Чувашской Республике. В Чувашии за последнее десятилетие отмечалось стабильное снижение показателей заболеваемости рака желудка, но в динамике снижение происходило менее интенсивно. Анализ динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями в Чувашской Республике показал: в отношении рака желудка увеличение заболеваемости связано, главным образом, с изменением возрастной структуры населения - его постарением (+9,9%), причем наибольший вклад в этот показатель внесла возрастная группа 70 - 74 года. Динамика показателей заболеваемости раком легкого населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Отмечалась стойкая тенденция к увеличению показателей заболеваемости рака легкого у населения Чувашской Республики, заболеваемость увеличивается все более возрастающими темпами. Кроме того, наблюдалась тенденция к увеличению показателей заболеваемости рака молочной железы в Чувашской Республике. Общий прирост заболеваемости раком молочной железы у женщин обусловлен, главным образом, повышением риска заболеть и, в меньшей мере, изменением возрастной структуры женского населения республики. Общий рост показателей заболеваемости раком молочной железы наблюдался у женщин в группе 45 - 59 лет и в группе 70 - 74 года. Снижение заболеваемости раком шейки матки было обнаружено во всех возрастных группах женского населения, хотя наблюдалось увеличение общего роста показателей заболеваемости раком шейки матки у наиболее старых (80 лет и старше) и самых молодых женщин (в группе до 29 лет). Динамика показателей заболеваемости раком молочной железы в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. В целях обеспечения высококвалифицированной медицинской помощью лиц с онкологической патологией, улучшения качества и продолжительности жизни населения с данной патологией, улучшения качества целевых профилактических осмотров, развития системы информирования населения о профилактике онкопатологии разработана и утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28.05.99 г. N 143 Республиканская целевая программа совершенствования онкологической помощи населению Чувашской Республики на 1999 - 2003 годы. В рамках Программы учреждения здравоохранения оснащаются современным эндоскопическим и ультразвуковым оборудованием. В 2000 году введена в эксплуатацию поликлиника ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер" на 400 посещений с дневным стационаром на 28 коек. Увеличились объем и качество операций при опухолях центральной нервной системы. В целом реализация предусмотренных указанной Программой мероприятий позволила за последние два года увеличить выявляемость больных в ранних (I - II) стадиях заболеваний до 32%, десятилетнюю выживаемость больных - до 31,1 %. 1.2.2. Временная и стойкая утрата трудоспособности В Чувашской Республике наметилась устойчивая тенденция к снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Если в 1993 году потеря дней составляла 1002,4 календарных дня в расчете на 100 работающих, то в 2000 году - 991,6 дня. В структуре временной утраты трудоспособности населения Чувашской Республики первое место на протяжении последних лет стабильно занимают заболевания верхних дыхательных путей, на втором месте - травмы и отравления, на третье место в 2000 году переместились болезни костно - мышечной системы. Важным критерием оценки здоровья населения является показатель первичного выхода на инвалидность. За истекшее десятилетие показатель первичного выхода на инвалидность неуклонно рос, и лишь в 2000 году наметилась тенденция к его снижению. Если в 1993 году показатель первичного выхода на инвалидность в целом по республике составил 56,0, то в 2000 году - 68,2 в расчете на 10 тыс. населения. Рост данного показателя, в основном, происходил за счет лиц, проживающих в городской местности, в то время как среди лиц, проживающих в сельской местности, эти показатели имели тенденцию к некоторому снижению. Основными причинами первичного выхода на инвалидность в течение ряда лет как среди городского, так и среди сельского населения являлись болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы всех локализаций. Показатель первичного выхода на инвалидность в 2000 году в целом по республике составил 68,2 на 10 тыс. населения, что выше уровня 1990 года почти в 2 раза. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности в 2000 году, в днях <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Как и в предыдущие годы, в 2000 году в структуре первичного выхода на инвалидность превалировали ее тяжелые формы - на I и II группы приходилось 53,9%, на III группу - 46,1%. Детская инвалидность в Чувашской Республике с 1990 года по 2000 год (распространенность на 10 тыс. детей) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Аналогичные тенденции возрастания инвалидности наблюдались и среди детского населения. Наиболее частыми причинами инвалидизации у детей являлись врожденные аномалии развития (38,3 случая на 10000 детей), нервно - психические болезни (67,8), болезни глаз (14,5). Наиболее распространенный вид ограничений жизнедеятельности - передвижение. За счет временной нетрудоспособности на оплату больничных листков за счет средств фонда государственного социального страхования за 2000 год израсходовано 168,4 млн. рублей, потеряно 5002770 календарных дней. Кроме этого, потери национального дохода в связи с невыходом на работу по временной нетрудоспособности составили 1 млрд. 264 млн. рублей, в том числе за счет управляемых болезней: простудной группы заболеваний - 287,1 млн. рублей, травматизма - 207,4 млн. рублей, по уходу за больным - 105,0 млн. рублей, инфекционных заболеваний - 34,6 млн. рублей, в том числе за счет туберкулеза - 16,0 млн. рублей, осложнений беременности - 48,1 млн. рублей, абортов - 3,7 млн. рублей. Из-за болезней по временной нетрудоспособности на каждого работающего пришлось 9,9 дней невыходов на работу. Основные тенденции, проблемы, прогноз В условиях современной демографической ситуации пристального внимания заслуживает комплекс показателей, оценивающих состояние здоровья. Для здоровья населения Чувашской Республики характерно: - стабилизация распространенности инфекций, управляемых средствами вакцинопрофилактики; - предотвращение завоза и распространения в республике особо опасных инфекционных заболеваний людей, животных и растений, а также токсичных веществ; - относительная стабилизация такой социально - значимой патологии, как туберкулез, злокачественные новообразования в результате целенаправленного выполнения программных мероприятий; - рост распространенности наркомании и алкоголизма, ВИЧ - инфицирования; - рост распространенности ряда неинфекционных заболеваний (сердечно - сосудистая патология, эндокринные заболевания, заболевания мочевыводящей системы); - рост затрат на оказание медицинской помощи; - рост экономических потерь общества, как прямых, так и косвенных, в результате ухудшения состояния здоровья населения, особенно трудоспособной его части. Учитывая разнообразие факторов, влияющих на формирование общественного здоровья и его значимость как одного из важнейших ресурсов, можно сказать, что здоровье - это интегральный показатель качества жизни и объективный критерий успешности проводимых политических, социальных и экономических реформ. Поэтому необходимо выделить задачи государственной политики (1) и задачи системы здравоохранения (2): 1) задачи государственной политики: - осознание гражданами здоровья как общечеловеческой ценности, формирование ответственности каждого за состояние своего здоровья; - повышение ответственности органов государственного управления за состояние здоровья населения; обеспечение межсекторального подхода к вопросам охраны здоровья населения; - разработка общереспубликанских информационно - образовательных и прикладных программ по вопросам здоровья, семьи, воспитания здорового потомства, развития физической культуры и спорта, направленная на снижение факторов риска, связанных с вредными привычками людей, в целях формирования у населения навыков ведения здорового образа жизни; - организация мониторинга влияния на здоровье неблагоприятных социально - экономических условий и факторов окружающей среды для разработки в дальнейшем комплексной программы по снижению воздействия факторов риска; - реализация программных мероприятий по сдерживанию распространения и роста в республике социальнообусловленных заболеваний; 2) задачи системы здравоохранения: - подготовка, публикация и широкое распространение ежегодных докладов о состоянии здоровья населения и мерах, направленных на его сохранение и улучшение; - разработка и практическая реализация целевых программ по профилактике основных групп неинфекционных заболеваний (сердечно - сосудистые заболевания, йоддефицитные состояния, злокачественные новообразования). 1.3. Профилактическая деятельность Финансирование здравоохранения, как и других бюджетных отраслей, в настоящее время резко ограничено. В этих условиях необходимость проведения комплексной системы профилактики заболеваний - основа эффективного здравоохранения при ограниченных ресурсах. Профилактическая медицина сегодня должна взять на себя основную ответственность за укрепление здоровья населения. Профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и укрепление здоровья и предотвращение заболеваний. Профилактические мероприятия в течение последнего десятилетия в здравоохранении Чувашской Республики были направлены на пропаганду здорового образа жизни и ответственного отношения людей к своему здоровью, выявлению и устранению факторов риска заболеваний, раннюю диагностику и своевременное лечение, предупреждение осложнений, оказание социальной и бытовой помощи инвалидам. Основными направлениями профилактической деятельности органов и учреждений здравоохранения явились: - санитарные мероприятия; - асептика; - уничтожение природных очагов инфекционных заболеваний; - иммунизация; - просвещение и обучение населения, пропаганда здорового образа жизни; - законодательное обеспечение профилактических мероприятий; - вторичная профилактика - выявление факторов риска и ранняя диагностика заболеваний (массовые скрининговые обследования в рамках программы диспансеризации населения); - предупреждение осложнений уже имеющегося заболевания и реабилитация. Институциональная структура системы управления профилактической помощью. Процесс активизации профилактического направления в здравоохранении привел к необходимости усиления инфраструктур, осуществляющих программы укрепления здоровья и профилактики заболеваний на федеральном, республиканском и муниципальных уровнях. В целях обеспечения экологической безопасности, связанной с охраной здоровья граждан и санитарно - эпидемиологического благополучия, проведения карантинных мероприятий, профилактики и ликвидации последствий катастроф, стихийных бедствий, эпидемий, выявления факторов, неблагоприятно влияющих на здоровье граждан, информирования о них населения, проведения мероприятий по их устранению при Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 ноября 1994 г. N 227 создана Чувашская республиканская санитарно - противоэпидемическая комиссия. Нормативную базу для осуществления профилактических мероприятий на территории Чувашской Республики составляют нормативные акты Президента и Кабинета Министров Чувашской Республики, приказы Минздрава Чувашии, ЦГСЭН в Чувашской Республике, решения совместных коллегий и Чувашской республиканской санитарно - противоэпидемической комиссии. Законодательная база по развитию профилактического направления в охране здоровья населения определена в законах Чувашской Республики: "Об охране здоровья граждан в Чувашской Республике", "Об охране труда", "О питьевой воде", "О физической культуре и спорте в Чувашской Республике". За последние пять лет по отдельным актуальным вопросам профилактики Кабинетом Министров Чувашской Республики принято 22 постановления; вопросы профилактики отдельных заболеваний, актуальных для Чувашской Республики, отражены в 16 действующих республиканских программах. Для координации профилактической деятельности учреждений здравоохранения и осуществления мероприятий по вторичной и третичной профилактике при Минздраве Чувашии организован Межведомственный совет по гигиеническому обучению и воспитанию населения, возглавляемый заместителем министра здравоохранения по лечебной работе. Руководство и организацию планомерной профилактической помощи населению осуществляет государственные учреждения здравоохранения "Республиканский центр медицинской профилактики". Непосредственное осуществление мероприятий по профилактике проводят кабинеты медицинской профилактики, кабинеты здорового ребенка, отделения медицинской профилактики учреждений здравоохранения Минздрава Чувашии и специализированные клиники: ГУЗ "Республиканский центр планирования семьи и репродукции", "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", "Республиканский кожно - венерологический диспансер", "Республиканский наркологический диспансер", "Республиканский психоневрологический диспансер", "Республиканская клиническая больница N 1", "Республиканская детская клиническая больница", "Республиканский кардиологический диспансер", "Республиканский противотуберкулезный диспансер", "Республиканский онкологический диспансер", государственные образовательные учреждения "Институт усовершенствования врачей", "Чебоксарское медицинское училище" и "Канашское медицинское училище". Учреждения здравоохранения в рамках Концепции охраны здоровья населения в зависимости от воздействия на определенные группы факторов риска (средовых, биологических и поведенческих) осуществляют следующие профилактические мероприятия: - разрабатывают республиканскую концепцию профилактической направленности курируемой службы; - разрабатывают программы санитарного просвещения для населения по профилактике курируемых заболеваний; - практически реализуют программы санитарного просвещения населения; - проводят профилактические медицинские осмотры с целью выявления факторов риска развития специализированной патологии, выявление специфических заболеваний на ранних бессимптомных стадиях с выдачей дальнейших рекомендаций; - осуществляют третичную профилактику - предупреждение осложнений имеющихся хронических заболеваний и их реабилитацию. В целях повышения эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий и во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 сентября 1993 г. N 220 "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации" создана и функционирует служба госпитальной эпидемиологии при Минздраве Чувашии. Институциональная структура системы управления профилактическими противоэпидемическими мероприятиями ------------------------------¬ ------------+ Минздрав России ¦ Федеральный ¦ +-----------------------------+ уровень ¦ ¦Департамент госсанэпиднадзора¦ ¦ ¦ центрального аппарата +-----------¬ ¦ ¦ Минздрава России ¦ ¦ ¦ L------------------------------ ¦ -----¦---- ------------------------------------------------¦------ ¦ ---------------------¬ Республиканский ¦ ---------+ Кабинет Министров ¦ уровень ¦ ¦ ¦ ¦Чувашской Республики+-----------¬ ¦ ¦ ¦ L----------T---------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ \¦/ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------+----------------¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Межведомственная санитарно - ¦ ¦ ¦ \¦/ ¦ ¦ противоэпидемическая комиссия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ председатель: ¦ ¦ ¦ ¦ --------+ министр здравоохранения Чувашии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ зам. председателя: ¦ ¦ ¦ ¦ \¦/ ¦ ¦ главный санитарный врач ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Чувашской Республики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ \¦/ L---------------------------T----- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ /¦\ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ \¦/ \¦/ -+--+---+----¬ ---------------¬ \¦/ ------+----+-----¬ ¦ Минздрав +<----->+Коллегия +<--+-->+ЦГСЭН ¦ ¦ Чувашии ¦ ¦(совместная) ¦ ---->+в Чувашской ¦ +------------+ ¦Минздрава ¦ ¦ ->+Республике ¦ ¦ Главный ¦ ¦Чувашии и ¦ ¦ ¦ +----------------+ ---+ эпидемиолог+<-¬ ¦ЦГСЭН ¦ ¦ ¦ ¦Совет главных ¦ ¦ ¦ Минздрава ¦ ¦ ¦в Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦государственных ¦ ¦ ¦ Чувашии ¦ ¦ ¦Республике ¦ ¦ ¦ ¦санитарных ¦ ¦ L------T------ ¦ L--------------- ¦ ¦ ¦врачей ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------¬ ¦ ¦ +----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Совет по ¦ ¦ ¦ ¦отдел надзора ¦ ¦ ¦ L--->+гигиеническому+<-- ¦ ¦за инфекционными¦ ¦ ¦ ¦обучению ¦ ¦ ¦и паразитарными ¦ ¦ ¦ ¦и воспитанию ¦ ¦ ¦болезнями ¦ ¦ ¦ ¦населения ¦ ¦ L----------------- ¦ \¦/ L--------------- ¦ ¦ -------+-----¬ ------------¬ ¦ ¦ ¦Республикан-+<------>+Постоянно ¦ ¦ ¦ ¦ские ЛПУ ¦ ¦действующая¦ ¦ ¦ +------------+ ¦комиссия по¦ ¦ ¦ ¦зам. гл. ¦ ¦контролю ¦ ¦ ¦ ¦врача по ¦ ¦соблюдения ¦ ¦ ¦ ¦эпид. ¦ ¦санитарно- ¦ ¦ ¦ ¦вопросам- ¦ ¦эпидемиоло-¦ ¦ ¦ ¦1,0* ¦ ¦гического ¦ ¦ ¦ +------------+ ¦режима и ¦ ¦ ¦ ¦врач - эпи- ¦ ¦анализа ¦ ¦ ¦ ¦демиолог - ¦ ¦внутриболь-¦ ¦ ¦ ¦1,0* ¦ ¦ничных ¦ ¦ ¦ +------------+ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦помощник ¦ L------------ ¦ ¦ ¦эпидемио- ¦ ¦ ¦ ¦лога ¦ ¦ ¦ ¦1,0 <*> ¦ ¦ ¦ L------------- ¦ -¦--------------------------------------------¦------------------- ¦ -------------¬ ¦ Муниципальный ¦ ¦Управление ¦ ¦ уровень ¦ ¦(отделы) ¦ ¦ ¦ ¦здравоохра- ¦ ¦ L->+нения ¦ ¦ ¦городов и ¦ ---+---¬ ---+районов ¦ ¦ ¦ ¦ L-----T------- ¦ ¦ ¦ \¦/ ¦ \¦/ ¦ ------+------¬ ¦ ---+------------¬ ¦ ¦Муниципаль- +<------------------------¦-->+ЦГСЭН в городах¦ ¦ ¦ные ЛПУ ¦ ------------¬ ¦ +---------------+ ¦ ¦городские +<---->+Постоянно ¦ ¦ ¦структурные ¦ ¦ +------------+ ¦действующая¦ ¦ ¦подразделения ¦ ¦ ¦зам. гл. ¦ ¦комиссия по¦ ¦ ¦по надзору ¦ ¦ ¦врача по ¦ ¦контролю ¦ ¦ ¦за инфекцион- ¦ ¦ ¦эпид. ¦ ¦соблюдения ¦ ¦ ¦ными и пара- ¦ ¦ ¦вопросам- ¦ ¦санитарно -¦ ¦ ¦зитарными ¦ ¦ ¦1,0 <*> ¦ ¦эпидемиоло-¦ ¦ ¦болезнями ¦ ¦ +------------+ ¦гического ¦ ¦ L---------------- ¦ ¦врач - эпи- ¦ ¦режима и ¦ ¦ ¦ ¦демиолог - ¦ ¦анализа ¦ ¦ ¦ ¦1,0 <*> ¦ ¦внутриболь-¦ ¦ ¦ +------------+ ¦ничных ¦ ¦ ¦ ¦помощник ¦ ¦инфекций, ¦ ¦ ¦ ¦эпидемио- ¦ ¦санэпидсо- ¦ ¦ ¦ ¦лога ¦ ¦веты, ¦ ¦ ¦ ¦1,0 <*> ¦ ¦медсоветы ¦ ¦ ¦ L------------- L------------ ¦ ¦ L------------¬ ¦ ---------------¬ \¦/ ¦ -------------¬ ¦ ----+----+------¬ ¦ ¦Муниципаль- +<------------------ -----+ЦГСЭН в районах¦ L->+ные ЛПУ ¦ ------------¬ ¦ +---------------+ ---+районные +<---->+Постоянно ¦ ¦ ¦структурные ¦ ¦ +------------+ ¦действующая¦ ¦ ¦подразделения ¦ ¦ ¦зам. гл. ¦ ¦комиссия по¦ ¦ ¦по надзору ¦ ¦ ¦врача по ¦ ¦контролю ¦ ¦ ¦за инфекцион- ¦ ¦ ¦эпид. ¦ ¦соблюдения ¦ ¦ ¦ными и пара- ¦ ¦ ¦вопросам- ¦ ¦санитарно -¦ ¦ ¦зитарными ¦ ¦ ¦1,0 <*> ¦ ¦эпидемиоло-¦ ¦ ¦болезнями ¦ ¦ +------------+ ¦гического ¦ ¦ L---------------- ¦ ¦помощник ¦ ¦режима и ¦ ¦ ¦ ¦эпидемио- ¦ ¦анализа ¦ ¦ ¦ ¦лога ¦ ¦внутриболь-¦ ¦ ¦ ¦1,0 <*> ¦ ¦ничных ¦ ¦ ¦ L------------- ¦инфекций, ¦ ¦ ¦ ¦санэпидсо- ¦ ¦ ¦ ¦веты, ¦ ¦ ¦ ¦медсоветы ¦ ¦ ¦ L------------ ¦ \¦/ ¦ ¦-------------------------¬ ¦ ¦¦Участковые больницы, ¦ ¦ L+фельдшерско - акушерские+<-------------- ¦пункты, фельдшерские ¦ ¦пункты ¦ +------------------------+ ¦гл. врачи, фельдшера ¦ L------------------------- -------------------------------- <*> Нормы расчета врачей - эпидемиологов и помощников - эпидемиологов в ЛПУ согласно приказу Минздрава Чувашии от 13.11.97 г. N 450 Основные направления концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики учреждения основные направления деятельности --¬ ----------------¬ -------------------¬ ¦ ¦ ---------¬ --+ЦГСЭН в ЧР +----->+Условия окружающей¦ ¦ ¦ ¦Средовые+----->+ +---------------+ ¦среды ¦ ¦ ¦ L--------- L-+ГУЗ "Республи- ¦ ¦Условия труда и ¦ ¦ ¦ ¦канский психо- +--¬ ¦быта ¦ ¦ ¦ ¦терапевтический¦ ¦ ¦Условия обучения ¦ ¦ ¦ ¦центр ¦ ¦ ¦и воспитания ¦ ¦ ¦ L---------------- ¦ +------------------+ ¦ ¦ L-->+Психосоциальный ¦ ¦ ¦ ----------------¬ ¦стресс ¦ ¦ ¦ ¦ГУЗ "Республи- ¦ L------------------- ¦Ф¦ ¦канский центр ¦ ¦ ¦ --+планирования ¦ -------------------¬ ¦А¦ ¦ ¦семьи и +----->+Хромосомные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦репродукции" ¦ ¦заболевания, ¦ ¦К¦ ¦ +---------------+----->+врожденные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПУ республики +¦---->+уродства, аномалии¦ ¦Т¦ +-+"Служба врачей ¦¦ +------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦общей практики"¦¦ ¦Семейная ¦ ¦О¦ ¦ +---------------+¦---->+гиперлипидемия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГУЗ "Республи- ¦¦¦ +------------------+ ¦Р¦ +-+канская детская+-¦ ¦Врожденные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиническая ¦ ¦ -->+аномалии развития ¦ ¦Ы¦ ¦ ¦больница ¦ ¦ ¦ ¦нервной системы ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ ¦ L------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ГУЗ "Республи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канская клини- +¬¦ ¦ -------------------¬ ¦Р¦ +-+ческая ¦¦¦ ¦ ¦Сахарный диабет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница N 1 ¦¦¦ ¦ L---------T--------- ¦И¦ --------------¬ ¦ +---------------++- ¦ ¦ ¦ +->+Биологические+>+-+ГУЗ "Республи- ¦¦ ¦ ¦ ¦С¦ L-------------- ¦ ¦кардиохирурги- +- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческий центр" ¦ ¦ ¦ ¦К¦ ¦ +---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГУЗ "Республи- ¦ ¦ ¦ ¦А¦ L-+канская психи- +---- ¦ ¦ ¦ ¦атрическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больница" ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------- ¦ ¦ ¦ ----------------- ¦ ¦ ----------------¬¦ ------------------¬ ¦ ¦ ¦ГУЗ "Республи- +- ¦Рациональное ¦ ¦ ¦ ¦канский эндо- +----->+питание ¦ ¦ ¦ --+кринологический¦----->+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансер" ¦¦ +-----------------+ ¦ ¦ ¦ +---------------++---->+Иммунизация ¦ ¦ ¦ +-+ЦГСЭН в ЧР +- ¦населения ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+ +-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ГУЗ "Республи- ¦ -->+Профилактика ЗППП¦ ¦ ¦ ¦ ¦канский Центр ¦ ¦ L------------------ ¦ ¦ ¦ ¦по профилактике¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и борьбе со ¦ ¦ ¦ ¦ +-+СПИД и инфекци-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онными заболе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ваниями" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГУЗ "Республи- +---- -----------------¬ ¦ ¦ +-+канский кожвен-¦ -->+Алкоголизм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансер ¦ --+ +----------------+ ¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ L->+Наркомания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГУЗ "Республи- +-- -->+ ¦ ¦ ¦ +-+канский нарко- ¦ ¦ +----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦логический ¦ --+->+Токсикомания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансер" +-- ¦ ¦Курение ¦ ¦ ¦ --------------¬ ¦ +---------------+ ¦ +----------------+ ¦ ¦ ¦Поведенческие+>+-+Республиканские¦ L->+Адинамия. ¦ ¦ ¦ L-------------- ¦ ¦детские учреж- ¦ ---->+Нарушение осанки¦ ¦ ¦ ¦ ¦дения ¦ ¦ L----------------- ¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ГУЗ "Республи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канский врачеб-+-- ¦ ¦ L-+но-физкультур- ¦ ¦ ¦ ¦ный диспансер ¦ ¦ ¦ L---------------- L-- Схема состава Совета по гигиеническому обучению и воспитанию населения при Министерстве здравоохранения Чувашской Республики ----------------¬ ¦Председатель ¦ ¦зам. министра ¦ ¦здравоохранения¦ ¦Чувашской ¦ ¦Республики ¦ L--T----T----T--- ------------------¬ ¦ ¦ ¦ -----------¬ ¦Зам. председателя+<------- ¦ L------>+ Секретарь¦ ¦зам. гл. врача ¦ ¦ L----------- ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦Республике ¦ ¦ L------------------ ¦ \¦/ -------------------------------+---------¬ ¦Начальник Управления медицинской помощи ¦ ¦населению и стратегического планирования¦ ¦Минздрава Чувашии ¦ +----------------------------------------+ ¦Зам. исполнительного директора ФОМС ¦ ¦Чувашской Республики ¦ +----------------------------------------+ ¦Зам. министра физкультуры и спорта ¦ ¦Чувашской Республики ¦ +----------------------------------------+ ¦Зам. министра культуры и по делам ¦ ¦национальностей ¦ ¦Чувашской Республики ¦ +----------------------------------------+ ¦Зам. министра образования ¦ ¦Чувашской Республики ¦ +----------------------------------------+ ¦Главные специалисты Минздрава Чувашии ¦ +----------------------------------------+ ¦Главные врачи учреждений ¦ ¦здравоохранения ¦ ¦Чувашской Республики ¦ L---T------------------------------------+---¬ ¦ГУЗ "Республиканский центр профилактики"¦ L--T-------------------------------------+---¬ ¦ГУЗ "Республиканский центр планирования ¦ ¦семьи и репродукции" ¦ L--T--------------------------------------+------¬ ¦ГУЗ "Республиканский центр по профилактике и ¦ ¦борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями"¦ L---------------------------------------------- Принципы взаимодействия и разграничение полномочий и функций между основными учреждениями, ответственными за профилактическую работу, определены в Положении о взаимодействии и разграничении функций между Минздравом Чувашии, республиканскими, муниципальными учреждениями здравоохранения и ЦГСЭН в Чувашской Республике, центрами государственного санитарно - эпидемиологического надзора в районах и городах Чувашской Республики. Вопросы организации и совместной деятельности Минздравом Чувашии с ЦГСЭН в Чувашской Республике в области профилактических и противоэпидемических мероприятий обсуждаются на: - заседаниях совместных коллегий; - совета по гигиеническому обучению и воспитанию населения; - комиссии по борьбе с туберкулезом; - комиссии по борьбе с заболеваниями, передающимися половым путем; - комиссии по предупреждению внутрибольничных инфекций; - комиссии по прививочной работе; - совместных заседаниях - Днях главного врача лечебно - профилактических учреждений; - совместных заседаниях главных специалистов Минздрава Чувашии. Совет по гигиеническому обучению и воспитанию населения создан в 1998 году, в его состав входят представители Минздрава Чувашии, ЦГСЭН в Чувашской Республике, ФОМС Чувашской Республики, Минспорта Чувашии, Минобразования Чувашии, Минкультуры Чувашии, главные врачи учреждений здравоохранения Чувашской Республики. Совет является общественным и консультативно - совещательным органом для разработки и обсуждения вопросов стратегии политики первичной и вторичной профилактики заболеваний, гигиенического воспитания и образования, повышения санитарно - гигиенической культуры населения, формирования здорового образа жизни, снижения факторов риска, улучшения демографических показателей и укрепления здоровья жителей Чувашской Республики. Профилактика инфекционной заболеваемости По данным санэпидслужбы, показатель всей инфекционной заболеваемости в 2000 году составил 17334,0 на 100 тыс. населения, что на 36,3% меньше, чем аналогичный показатель по Российской Федерации (27232,0). Реализация мероприятий республиканской программы "Вакцинопрофилактика" на 1999 - 2005 годы, утвержденной постановлением Кабинетом Министров Чувашской Республики от 12 марта 1999 г. N 59, позволила удержать основные эпидемиологические показатели по заболеваниям, управляемым средствами иммунопрофилактики, на уровне среднероссийских. Снизилась заболеваемость дифтерией, эпидемическим паротитом, коклюшем. Улучшились показатели вакцинации детей декретированных возрастов практически против всех инфекций, управляемых средствами специфической профилактики. Охват детей прививками против кори, эпидемическим паротитом, дифтерии, полиомиелита достиг более 95% от числа подлежащих. Охват прививками против дифтерии взрослых вырос до 90,8%. Проводятся национальные дни иммунизации против полиомиелита, охват туровой иммунизацией составляет 99,5% подлежащих. Снижение инфекционной заболеваемости или отсутствие ее роста, по сравнению с Российской Федерацией, отмечено по 34 нозологическим формам из 45 (по Российской Федерации только по 17). Уровень заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики, природно - очаговыми инфекциями, гриппом и ОРВИ ниже, чем по Российской Федерации. Инфекционная заболеваемость в Чувашской Республике и Российской Федерации (пок. на 100 тыс. населения) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Заболеваемость населения Чувашской Республики и Российской Федерации инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики (корь, дифтерия, коклюш, эпидпаротит, туберкулез, в.г. В, столбняк) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Заболеваемость населения Чувашской Республики и Российской Федерации природно - очаговыми инфекциями <*> -------------------------------- <*> Не приводится. В структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости наибольший удельный вес приходится на грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), другие воздушно - капельные инфекции, паразитарные заболевания, кишечные инфекции. Рост заболеваемости острой дизентерией и острыми кишечными инфекциями отмечался в большинстве административных территорий республики: в сравнении с данными 1996 года заболеваемость острой дизентерией (ОД) выросла в 9 раз, острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии - в 1,3 раза. Одновременно сократилась заболеваемость сальмонеллезом - в 1,4 раза, острым вирусным гепатитом - в 2,8 раза. В 2000 году особенно неблагополучная эпидобстановка по заболеваемости ОД сложилась в Чебоксарском районе, г.г. Чебоксары, Новочебоксарске, где ее показатели значительно превысили среднереспубликанский. Зарегистрированы вспышки острой дизентерии Зонне в г. Чебоксары. Вес вспышки были связаны с употреблением недоброкачественных пищевых продуктов. Факторами передачи при вспышках дизентерии Зонне среди населения г. Чебоксары послужила кисло - молочная продукция ОАО "Чебоксарский городской молочный завод". Источниками инфекций явились больные сотрудники указанных объектов. Благодаря проведенным организационным и профилактическим мероприятиям в республике в 2000 году не зарегистрированы случаи заболеваний людей сибирской язвой, бруцеллезом, листериозом, лихорадкой Ку, орнитозом, бешенством. Однако эпидемиологическая и эпизоотическая обстановка по некоторым природно - очаговым и зооантропонозным инфекциям оставалась напряженной. Показатели заболеваемости геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) за 1994 - 2000 годы возросли с 4,3 до 14,6 на 100 тыс. населения. Следует отметить, что практическая реализация мероприятий Республиканской целевой программы по профилактике ГЛПС дали свои результаты: в 2000 году показатель заболеваемости на 100 тыс. населения на 10,3% ниже, чем в 1999 году. В 1998 году решением Чувашской республиканской санитарно - противоэпидемической комиссией от 15.12.98 г. N 8 принята Республиканская целевая программа по предупреждению распространения вирусного гепатита В на 1999 - 2001 годы. Ее целью явилось обеспечение эпидемиологического благополучия по вирусному гепатиту В на территории Чувашской Республики: в результате исполнения мероприятий, предусмотренных указанной Программой, проведена вакцинация населения против вирусного гепатита В, что позволило снизить заболеваемость. Показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом В ниже среднего по России уровня. Гепатит С в республике регистрируется с 1994 года. За это время показатель заболеваемости на 100 тыс. населения возрос с 6,2 до 11,0 в 2000 году, при этом уровень заболеваемости острым гепатитом С в городах в 18,6 раза, хроническим гепатитом С - в 2,5 раза выше чем в сельской местности. В течение последних 5 лет не регистрировались случаи заболеваний полиомиелитом, столбняком. Диагносцировались лишь единичные случаи заболеваний туляремией, малярией, болезнью Брилля и сыпным тифом. Профилактика неинфекционной заболеваемости В последние годы в результате неуклонного снижения медико - санитарного обеспечения работающих из-за упразднения цеховой терапевтической службы, врачебных и фельдшерских здравпунктов, значительно ухудшилась профилактическая работа, направленная на снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности и профессиональных болезней. Охват медосмотрами работающих в 2000 году по республике составляет 92,9%, что на уровне показателя 1999 года. Наиболее низкие показатели охвата медицинскими осмотрами остаются в Ибресинском, Козловском, Канашском, Аликовском, Красночетайском, Янтиковском районах, где удельный вес осмотренных лиц "вредных" профессий составляет от 77,0% до 84,0%. Качество проводимых медосмотров, из-за отсутствия необходимого диагностического оборудования, оставалось низким, особенно в учреждениях здравоохранения сельских территорий. Учреждения здравоохранения недостаточно оснащены диагностическим оборудованием, особенно для проведения медосмотров рабочих, занятых в условиях производственного шума, вибрации, физических перегрузок, с использованием реактивов для проведения лабораторных и других исследований. В ходе медосмотров не всегда проводится крупнокадровая флюорография, не в полном объеме - функциональные и лабораторные исследования, в результате этого не достигается основная цель медосмотров своевременное выявление начальных признаков профессиональных заболеваний и реабилитация профбольных. Анализ данных профилактических углубленных медицинских осмотров детей и подростков в учебно - воспитательных учреждениях показал, что состояние здоровья подрастающего поколения продолжает ухудшаться. Снижается количество здоровых детей (1 группа здоровья), посещающих детские дошкольные учреждения (далее - ДДУ), их количество составило 22,59%, в общеобразовательных школах - 21,42%. Также увеличивается количество школьников, отнесенных ко 2 и 3 группам здоровья (часто и длительно болеющие), с понижением зрения, отстающих в физическом развитии, с нарушением осанки. Сходная картина наблюдается и у подростков, посещающих средние специальные учебные заведения. При проведении анализа заболеваемости и состояния здоровья детей и подростков в образовательных и воспитательных учреждениях было выявлено, что наибольшее негативное влияние оказывают факторы среды обитания: - снижение охвата горячим питанием детей и подростков; - невыполнение норм потребления основных продуктов питания, в том числе животного белка, витаминов и микроэлементов (в том числе йода), являющихся основным "строительным" материалом в детском организме; - увеличивающаяся учебная нагрузка в ущерб двигательной активности детей, отсутствие условий для занятия физической культурой и спортом, занятия во 2 и 3 смену; - несоответствие нормам большинства факторов окружающей среды в образовательных учреждениях (рассаживание детей всех возрастов без учета роста, несоблюдение параметров микроклимата в холодный и переходный периоды года, низкий уровень искусственной освещенности и др.); - снижение обеспеченности образовательных и воспитательных учреждений врачами и квалифицированными средними медицинскими работниками. В 2000 году из 1917 учреждений для детей и подростков отвечали санитарно - гигиеническим требованиям 28,1% объекта; 22,0% учреждений для детей являются наиболее неблагополучными в санитарно - гигиеническом отношении - это учреждения дополнительного образования и профессионально - технические училища. В настоящее время 15,0% детских и подростковых учреждений требуют капитального ремонта, в 24,47% отсутствует канализация, в 20,9% - централизованное водоснабжение, в 4,0% - центральное отопление. Несоответствие параметров микроклимата установленным нормативам в детских учреждениях отмечено в 23,3% объектов (федеральный уровень - 20,6%). Такая ситуация связана с проблемами вентиляции, обеспечения теплоносителями детских и подростковых учреждений. Приведение указанных показателей в соответствие с нормативами сейчас особенно важно, потому что в последние годы детские сады перепрофилируются в учреждения компенсирующего обучения для детей с нарушением зрения, слуха, речи, умственно отсталых и санаторные учреждения для туберкулиноположительных детей. Отличительной чертой современного обучения и воспитания детей стала компьютеризация школ и дошкольных учреждений. Общими нарушениями продолжают оставаться: расстановка технических средств без учета гигиенических требований, несоблюдение требований к кубатуре и площади кабинетов, используемая мебель не отвечает требованиям эргономики. В 2000 году каждое третье рабочее место технических средств обучения учащихся не соответствовало по расстановке гигиеническим требованиям. В государственных образовательных учреждениях в связи с дефицитом финансовых средств не производится своевременная замена осветительных приборов. В результате этого каждое второе обследованное учреждение не отвечало санитарным нормам по уровню искусственной освещенности (41,3%). Школы и другие образовательные учреждения крайне недостаточно обеспечены современным и безопасным оборудованием. От 30,0 до 50,0% приборов и оборудования, обеспечивающих учебный процесс в школах и средних учебных заведениях, устарели и требуют замены. Удельный вес детских и подростковых учреждений, не отвечающих санитарно - гигиеническим требованиям по физическим факторам (%) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Наряду с освещенностью, ведущее место в формировании у детей и подростков различных патологических состояний органов зрения и опорно - двигательного аппарата занимает неправильно подобранная мебель. По результатам исследований ученической мебели на соответствие росто - возрастным особенностям учащихся самая неудовлетворительная ситуация складывается в средних общеобразовательных учреждениях, неполных средних учреждениях, гимназиях, средних учебных заведениях, где каждое 3 - 4 исследованное рабочее место учащихся не отвечало гигиеническим требованиям. В то же время удовлетворительная обеспеченность мебелью отмечается в детских образовательных учреждениях (лишь 6,5% рабочих мест по мебели не соответствует росто - возрастным особенностям). При оценке рационов питания практически во всех районах и городах республики выявлены несбалансированность основных питательных веществ, белков, жиров и углеводов, невыполнение норм потребления витаминов и микроэлементов. Как показал анализ выполнения норм питания по образовательным школам, за 2000 год дети недополучили мяса 48,0%, масла сливочного - 34,0%, творога - 90,0%, яиц - 74,0%, фруктов - 46,0%. Обеспеченность молоком, кисломолочными продуктами, яйцом, хлебом снижена на 50,0%. В ДДУ рационы питания обеспечивают потребность детского организма в энергии и белках только на 70 - 80%, в витаминах - на 20 - 40%. Прекращена витаминизация блюд. Не в полном объеме решаются вопросы обеспечения детских и подростковых учреждений йодированной солью, продуктами, обогащенными железом и другими важнейшими микронутриентами. Охват питанием учащихся профессиональных училищ составляет 51,4%, в средних специальных учреждениях, при длительности учебного процесса более 9 часов в день, в столовых питаются менее 27,0% учащихся. Анализ качества готовой продукции детских образовательных учреждений показал, что 14,3% проб не соответствуют гигиеническим требованиям по калорийности и полноте вложения, в том числе 11,8% проб готовой продукции столовых общеобразовательных школ. В 1999 году постановлением Кабинетом Министров Чувашской Республики от 18 января 1999 г. N 8 была утверждена программа "Улучшение организации питания детей в Чувашской Республике". В Программе предусмотрены конкретные мероприятия, направленные на создание условий для организации горячего питания в ДДУ и общеобразовательных школах. В 2000 году в Чувашской Республике функционировали 29 загородных, 221 пришкольный, 17 спортивно - оздоровительных лагерей, 158 лагерей труда и отдыха, 4 санатория, а также учебно - производственные и ремонтные бригады. В летних оздоровительных учреждениях различного типа отдохнули и укрепили здоровье 1,88% детей школьного возраста. Профилактика заболеваемости, связанной с алиментарным фактором Приоритетными задачами в работе учреждений здравоохранения в Чувашской Республике остаются оценка пищевою статуса детей и взрослых, его влияние на состояние здоровья, рационализация питания, а также контроль за обеспечением безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов на всех этапах их производства и обращения с целью предупреждения массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний, связанных с питанием человека. Правильное питание формирует нормальный рост и развитие человека, способствует профилактике различных заболеваний, продлению жизни, повышению работоспособности и создает условия для адекватной адаптации к окружающей среде. С другой стороны, недостаточность или избыток как продуктов питания, так и отдельных их компонентов, употребление пищи, загрязненной контаминантами биологической, химической природы приводит к возникновению алиментарных, острых кишечных инфекционных заболеваний, пищевых отравлений, а также способствует снижению продолжительности жизни населения, влияет на физическое и психическое развитие детей и подростков. Недостаток микронутриентов, в частности йода, в воде и пищевых продуктах обуславливает возникновение эндемического зоба, гиперплазии щитовидной железы, отставание умственного и физического развития, нарушение зрения. В республике ведется планомерная работа по реализации Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года, которая была одобрена Правительством Российской Федерации. Развивается индустрия производства и потребления соевого растительного белка. Предприятиями республики в 2000 году выработано и реализовано населению 68,9 тонны соевых продуктов, из них 7,7 тонны использовано в рационах питания учреждений здравоохранения, 2,7 тонны в ДДУ в г. Чебоксары. В производстве макаронных, хлебобулочных и кондитерских изделий применяются витаминные комплексы: "Веторон", "Амитон", "Эраконд", "Витэн В" в г.г. Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле. В 2000 году всего изготовлено 91,6 тонны пищевых продуктов с использованием витаминов и микронутриентов. В связи с эндемией на территории Чувашской Республики по дефициту йода, ведется активная работа по профилактике связанных с указанным дефицитом состояний. Организовано производство йодированной соли, начато серийное производство молока, обогащенного йодированным белком, осуществляется выпуск хлебобулочных изделий, обогащенных йодом и микронутриентами. Оценка пищевого статуса населения Чувашской Республики показала, что в структуре питания по-прежнему продолжает превалировать тенденция к снижению потребления биологически ценных продуктов питания (мяса и мясопродуктов, молокопродуктов, рыбы, фруктов, овощей), являющихся источниками белка, незаменимых аминокислот, витаминов, микроэлементов. Стабильной остается тенденция к преимущественному употреблению хлеба, хлебопродуктов и картофеля. Динамика потребления основных продуктов питания в расчете на душу населения в Чувашской Республике (кг на душу населения) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Потребление продуктов питания в домашних хозяйствах в 2000 году (в среднем на члена домохозяйства в месяц, кг) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Вместе с тем потребление основных продуктов питания в сельской местности значительно отличается от города. Так, в сельской местности больше потребляется картофеля, овощей и другой растениеводческой продукции, молока и молочных продуктов, а также мяса. Отличия в структуре потребления основных продуктов питания у жителей сельской и городской местности свидетельствуют о том, что в пищевом рационе сельского жителя больше белка, жиров и углеводов, чем в рационе городского жителя. Вместе с тем, в обоих рационах прослеживается тенденция падения количества потребления белков и значительное превышение - углеводов, как в городе (118,6% нормы), так и в сельской местности (143,5%). Указанные диспропорции в питании обусловливают рост заболеваемости ожирением, особенно у детей и лиц пожилого возраста. Продолжает оставаться острой проблема с обеспечением населения витаминизированной продукцией. Практически свернута организация диетического питания и обязательная С - витаминизация блюд в учреждениях здравоохранения, ДДУ, школах - интернатах, а также в столовых промышленных предприятий. Большое внимание уделяется контролю качества и безопасности алкогольной продукции, поскольку она является одной из самых "нестандартных" из анализируемых групп продуктов питания. В 2000 году испытательной лабораторией Чувашского ЦСМ исследовано 4020 проб алкогольной продукции, в том числе 894 импортной, из них не отвечало требованиям технической документации 65 проб, что составило 1,6%. При осуществлении госсанэпиднадзора за изготовителями спирта и алкогольной продукции центрами госсанэпиднадзора исследованы 34 пробы алкогольной продукции, в т.ч. 25 проб по гигиеническим показателям. Из них 2 пробы не соответствовали требованиям ГОСТа по содержанию железа. Фактов изготовления и реализации населению алкогольной продукции, не соответствующей санитарным правилам и нормам по гигиеническим показателям, в 2000 году не зарегистрировано. Ежегодно проводятся рейдовые проверки, в т.ч. совместно с представителями РОВД, налоговой инспекции, Госторгинспекции, предприятий, осуществляющих реализацию алкогольной продукции. При этом, за последние 3 года забраковано 9 партий алкогольной продукции в объеме 60 литров, отозвано 4 лицензии на розничную продажу алкогольной продукции, наложено 5 штрафов. Продолжается работа по осуществлению государственного надзора за качеством и безопасностью продовольственного сырья и пищевых продуктов. По уровню загрязнения пищевых продуктов контаминантами химической природы, на I месте находятся жировые растительные продукты, на втором - алкогольные напитки, на третьем месте - рыба и рыбопродукты. Ведущее место среди загрязнений пищевых продуктов химическими веществами стабильно занимают нитраты, что связано с нарушениями в растениеводческих хозяйствах приемов применения минеральных и органических удобрений. Ведущим фактором в возникновении острых кишечных инфекционных заболеваний и бактериальных пищевых отравлений является загрязнение продовольственного сырья и пищевых продуктов микроорганизмами на этапах их производства, хранения, транспортирования и реализации. Наибольший удельный вес проб, не отвечающий гигиеническим требованиям по указанному показателю, приходится на кондитерские изделия, на втором месте находятся блюда из овощей, на третьем месте - молочные продукты. Необходимо отметить особо неблагоприятные тенденции ухудшения качества молочной продукции, вырабатываемой различными миницехами. В 1997 году показатель нестандартных проб на указанных производствах составлял 11,1%, а в 2000 году уже достиг 19,1%. В целом анализ данных по загрязнению продуктов питания различными ксенобиотиками химической и биологической природы свидетельствует о стабильности на протяжении ряда лет показателей и, соответственно, обеспечении удовлетворительного качества и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов. Вместе с тем, остается достаточное количество "узких" мест в процессе производства, транспортировки, хранения, реализации и употребления продукции, способных оказать негативное влияние на конечный продукт, а соответственно на здоровье и жизнь человека. Профилактика профессиональной заболеваемости Условия труда работающего населения Неблагоприятные условия труда сохраняются практически во всех отраслях экономики, которые влекут за собой ухудшение здоровья работающих, высокий уровень профессиональной заболеваемости, несчастных случаев и потерю трудоспособности. Решение проблем, связанных с улучшением условий труда, находится в прямой зависимости от состояния экономики в целом и реализации механизма исполнения законодательства в области охраны труда. Как в стране, так и в республике, не создан экономический и правовой механизм, побуждающий работодателя принимать эффективные меры по обеспечению здоровых и безопасных условий труда, вследствие чего требования гигиены и охраны труда игнорируются на большинстве предприятий, при этом рабочие рискуют своим здоровьем и жизнью. На многих предприятиях республики не проводятся, приостановлены или сворачиваются работы по реконструкции и техническому перевооружению, не осуществляются внедрение прогрессивных, в том числе безотходных технологических процессов, механизация и автоматизация производственных процессов, в том числе тяжелых физических работ при использовании труда женщин, особенно в строительстве, сельском хозяйстве. Неудовлетворительно или вообще не финансируются соответствующие мероприятия по охране и гигиены труда, включенные в коллективные договоры, а на предприятиях малого предпринимательства, коллективные договоры практически не принимаются. На промышленных предприятиях, особенно в сельском хозяйстве, не разрабатываются перспективные планы работ по улучшению условий, охраны труда и санитарно - оздоровительных мероприятий. Проводимые проверки выявляют низкий уровень санитарной и технологической дисциплины производства, недостаточное обеспечение хозяйствующих субъектов необходимыми документами, касающимися вопросов гигиены и охраны труда, слабое знание санитарного законодательства специалистами предприятий, особенно малого бизнеса и частного предпринимательства. Все вышеизложенное создает условия для формирования неблагоприятных и вредных условий труда и предпосылки развития профессиональных заболеваний у работников. На предприятиях республики высоким остается уровень загрязнения воздуха рабочей зоны пылью, аэрозолями, вредными газами и парами, в том числе веществами 1 - 2 класса опасности. Состояние воздушной среды рабочей зоны на промышленных предприятиях Чувашской Республики -------------------------T---------T---------T---------T---------¬ ¦ Показатели ¦ 1997 г. ¦ 1998 г. ¦ 1999 г. ¦ 2000 г. ¦ +------------------------+---------+---------+---------+---------+ ¦Всего обследовано ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предприятий ¦ 1369 ¦ 1393 ¦ 1402 ¦ 1504 ¦ +------------------------+---------+---------+---------+---------+ ¦В т.ч. лабораторно, % ¦ 16,0 ¦ 15,0 ¦ 17,4 ¦ 15,7 ¦ +------------------------+---------+---------+---------+---------+ ¦Число исследованных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проб на пары и газы ¦ 4149 ¦ 4022 ¦ 3402 ¦ 3110 ¦ +------------------------+---------+---------+---------+---------+ ¦Удельный вес проб ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на пары и газы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦превышающих ПДК, % ¦ 16,0 ¦ 9,7 ¦ 5,8 ¦ 9,6 ¦ +------------------------+---------+---------+---------+---------+ ¦Удельный вес проб ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦веществ 1 - 2 класса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опасности, превышающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПДК, % ¦ 24,0 ¦ 17,0 ¦ 8,3 ¦ 23,3 ¦ +------------------------+---------+---------+---------+---------+ ¦Число исследованных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проб воздуха на пыль ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и аэрозоли ¦ 4427 ¦ 4198 ¦ 3270 ¦ 4198 ¦ +------------------------+---------+---------+---------+---------+ ¦Удельный вес проб ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воздуха на пыль и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аэрозоли, превышающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПДК, % ¦ 23,0 ¦ 20,1 ¦ 21,7 ¦ 15,0 ¦ +------------------------+---------+---------+---------+---------+ ¦Удельный вес проб ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦веществ 1 - 2 класса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опасности, превышающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ПДК, % ¦ 16,0 ¦ 14,0 ¦ 14,2 ¦ 15,1 ¦ L------------------------+---------+---------+---------+---------- Наиболее неблагополучные условия труда работающих по загазованности, запыленности воздуха рабочей зоны отмечается в таких отраслях экономики, как деревообрабатывающая, автомобильная, электротехническая, химическая промышленности, на предприятиях тракторного и сельскохозяйственного машиностроения, промстройматериалов, сельского хозяйства, где из общего количества исследованных проб воздуха рабочей зоны на вредные газы, превышают ПДК от 12,5% до 43,4%, по запыленности от 12,7% до 82%. Оценка рабочих мест по загазованности и запыленности воздушной среды по отдельным отраслям промышленности ------------------------T----------------------------------------¬ ¦ ¦Удельный вес проб воздуха рабочей зоны, ¦ ¦ ¦ превышающих ПДК по содержанию веществ ¦ ¦ ¦ 1 и 2 класса опасности (%) ¦ ¦ Отрасли +-------------------T--------------------+ ¦ ¦ Пары и газы ¦ Пыль и аэрозоли ¦ ¦ +------T------T-----+--------T-----T-----+ ¦ ¦ 1998 ¦ 1999 ¦ 2000¦ 1998 ¦1999 ¦2000 ¦ +-----------------------+------+------+-----+--------+-----+-----+ ¦Электроэнергетика ¦ 4,6 ¦ 17,6 ¦ - ¦ 25,7 ¦29,0 ¦20,2 ¦ +-----------------------+------+------+-----+--------+-----+-----+ ¦Автомобильная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦промышленность ¦ 100 ¦ 57,1 ¦ 50,0¦ 51,9 ¦11,1 ¦25,0 ¦ +-----------------------+------+------+-----+--------+-----+-----+ ¦Промстройматериалы ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦- ¦50,0 ¦ +-----------------------+------+------+-----+--------+-----+-----+ ¦Транспорт ¦ 26,8 ¦ 32,6 ¦ - ¦ 15,6 ¦1,9 ¦11,7 ¦ +-----------------------+------+------+-----+--------+-----+-----+ ¦Специализированное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦строительство ¦ - ¦ - ¦ - ¦ 10,3 ¦33,3 ¦8,5 ¦ +-----------------------+------+------+-----+--------+-----+-----+ ¦Химическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦промышленность ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦- ¦95,8 ¦ +-----------------------+------+------+-----+--------+-----+-----+ ¦Спецмонтажстрой ¦ - ¦ - ¦ - ¦ - ¦- ¦25,0 ¦ +-----------------------+------+------+-----+--------+-----+-----+ ¦Оборонная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦промышленность ¦ - ¦ - ¦ - ¦ 40,0 ¦20,0 ¦30,1 ¦ +-----------------------+------+------+-----+--------+-----+-----+ ¦Все отрасли ¦ 16,9 ¦ 5,8 ¦ 23,3¦ 14,4 ¦14,1 ¦15,1 ¦ L-----------------------+------+------+-----+--------+-----+------ Также недостаточно проводится работа по снижению воздействия на работающих производственного шума, вибрации, нормализации микроклиматических условий и освещенности рабочих мест. Высокий удельный вес рабочих мест, не отвечающих гигиеническим требованиям по производственному шуму, сохраняется на предприятиях деревообрабатывающей промышленности, где из общего числа исследованных рабочих мест 36,2% не соответствуют гигиеническим требованиям по этому фактору, текстильной промышленности - 33,3%, станкостроительной - 80,7%, электротехнической - 34,8%, общего строительства - 40,0%, жилищно - коммунального хозяйства - 70,5%. На предприятиях республики не решаются вопросы по обеспечению работающих в полном объеме средствами индивидуальной защиты, спецодеждой, особенно на предприятиях строительства и строительной индустрии, лесной и деревообрабатывающей промышленности, сельского хозяйства, малого предпринимательства и др. Неудовлетворительными остаются условия труда в сельскохозяйственном производстве. На объектах практически не функционируют средства механизации. Например, в животноводстве, несмотря на значительное снижение объемов производства, механизация трудоемких процессов составляет всего 50 - 60%, не работают имеющиеся системы вытяжной вентиляции, остается недостаточной освещенность рабочих мест. На многих сельскохозяйственных предприятиях отсутствуют санитарно - бытовые помещения, имеющиеся - не функционируют. Больше всего нарушений санитарного законодательства выявляется на предприятиях малого и среднего предпринимательства. Неблагоприятные и вредные условия труда являются основными причинами, формирующими предпосылки для развития профессиональных заболеваний у работающих. Профессиональная заболеваемость в Чувашской Республике (на 10 тыс.населения) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Большинство случаев зарегистрированных профессиональных заболеваний являются хроническими заболеваниями и влекут за собой ограничение трудоспособности и профессиональной пригодности. На долю острых отравлений приходится от 1% до 9,5%. Наибольшее число профессиональных больных, как и в предыдущие годы, зарегистрированы на предприятиях таких отраслей экономики, как сельское хозяйство, тракторное и сельскохозяйственное машиностроение, легкая и текстильная, электротехническая промышленность, строительство и строительная индустрия. В республике остается высоким удельный вес женщин, занятых в неблагоприятных условиях труда. Из всех выявленных профессиональных заболеваний на их долю приходится более 40%: в 1997 году - 38,3%, в 1998 году - 38,5%, в 1999 году - 46,6%, в 2000 году - 48,2%. В структуре профессиональных заболеваний женского населения по отраслям экономики преобладают профессиональные заболевания в сельском хозяйстве - 21,2%, электротехнической промышленности - 5,8%, легкой и текстильной промышленности - 4,7%, тракторного и сельскохозяйственного машиностроения - 3,5%. Наибольшее количество профессиональных заболеваний регистрируется в Яльчикском, Батыревском, Порецком, Аликовском, Алатырском районах и в г.г. Чебоксары и Новочебоксарске. Обстоятельствами и условиями, способствующими возникновению хронических профессиональных заболеваний, в основном являются конструктивные недостатки машин и оборудования, несовершенство технологических процессов, неэффективная работа санитарно - технических установок, несоблюдение режима труда и отдыха. Ликвидация государственного монополизма, акционирование предприятий и производств, развитие малого бизнеса и частного предпринимательства сформировало новый слой работодателей и работников. Работодатель экономит на гигиене труда, что влечет за собой плохую организацию труда и неудовлетворительные условия работы, работники рискуют своим здоровьем. Здоровье этих рабочих контролируется слабо или же совсем не контролируется. Их условия труда представляют большую угрозу для здоровья, чем на государственных предприятиях, где действуют службы медицины труда, охраны труда и техники безопасности. В соответствии с законодательными актами все лица, испытывающие воздействие вредных и неблагоприятных производственных факторов, и обязательном порядке должны проходить предварительные, периодические медицинские осмотры. Проведением предварительных и периодических осмотров сегодня занимаются практически все учреждения здравоохранения. В Чувашской Республике ежегодно периодическим медицинским осмотрам подлежат 18 - 20% работающих. Охват осмотрами последние годы составляет более 90%. В целях диагностики профессиональных заболеваний, квалифицированного лечения, реабилитации и диспансерного наблюдения больных профессиональными заболеваниями, проведения организационно - методического руководства по вопросам профпатологии, контроля за качеством проведения предварительных и периодических медицинских осмотров на базе МУЗ "Больница тракторостроителей" работает Республиканский профпатологический центр. Под наблюдением центра находится более 100 тыс. жителей республики трудоспособного возраста с вредными и неблагоприятными факторами производства. На 1 января 2000 г. в центре зарегистрированы и находятся под диспансерным наблюдением 1995 человек, имеющих профессиональные заболевания, которые требуют проведения лечебно - реабилитационных мероприятий. Сложившаяся ситуация требует изменения подходов к вопросам профилактики, своевременного выявления и лечения профессиональных больных, проведение оздоровительных мероприятий. Пропаганда медицинских и гигиенических знаний Совершенствуя формы и методы работы в области гигиенического обучения и воспитания населения республики, медицинские работники Чувашской Республики, сосредоточили свои усилия на следующих направлениях работы: - пропаганда медицинских и гигиенических знаний на всех этапах оказания медицинской помощи с целью формирования у населения культа здорового образа жизни - рациональное питание, здоровое репродуктивное поведение, устранение вредных привычек, благоприятный психологический климат в семье, рационализация труда и отдыха, занятия физической культурой и спортом; - диспансеризация здоровых лиц - активное медицинское наблюдение за здоровьем здоровых, выявление признаков донозологических состояний, создание иммунитета к инфекционным болезням, повышение резервов здоровья; - вторичная и третичная профилактика основных социально - значимых заболеваний - организованы школы больных сахарным диабетом, астма - школы, школы беременных, школы молодых родителей, здорового ребенка, гастроэнтерологических больных, медико - генетическое консультирование, кабинеты планирования семьи; - организационно - методическая помощь сотрудникам летних оздоровительных лагерей, детских дошкольных учреждений, общеобразовательных школ, высших и средних специальных учебных заведений путем организации проблемных лекций, видеофильмов, издания методических материалов, выездных медицинских консультаций; - проведение социологических исследований по выявлению уровня санитарно - гигиенических знаний среди населения; - привлечение внимания общественности к актуальным проблемам - организация мероприятий по Всемирному дню отказа от курения, Международному дню борьбы с наркоманией, Всемирному дню борьбы с туберкулезом, Всемирному дню здоровья по проблеме безопасного донорства, к Всемирному дню памяти жертв СПИДа, Международному дню борьбы со СПИДом; - активная работа со средствами массовой информации по пропаганде здорового образа жизни и профилактике социально - значимых заболеваний - публикация статей в республиканской и районной прессе, выступления на радио, в течение 10 лет ежемесячно выходит в эфир телепередача "Доктор, мы Вас ждем", а также еженедельные республиканские радиопередачи "Сывлах" и "Здоровье"; - выпуск ведомственной газеты "Медицинский вестник" с постоянными рубриками для населения - "Будь здоров, малыш!", "Предупрежден - значит вооружен", "Вам поможет психотерапевт", "Отвечает специалист", "Актуально", "Стоит задуматься!", "Слово - наркологу!", "Только для женщин"; - активное межсекторальное сотрудничество с заинтересованными министерствами и ведомствами по вопросам профилактики заболеваний населения. Содержание работы служб здравоохранения по первичной профилактике --¬ ----------------¬ ¦ ¦ ---------¬ --+Безопасное +--------------¬ ¦ ¦ ¦Здоровые+----->+ ¦питание ¦ ¦ ¦ ¦ ---+условия ¦ ¦ +---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жизни ¦ +-+Здоровые ¦ --------+--------¬ ¦П¦ ¦ L--------- ¦ ¦условия ¦ ¦Гигиеническая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦труда ¦ ¦диагностика ¦ ¦Е¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦состояния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Безопасность ¦ ¦окружающей ¦ ¦Р¦ ¦ ¦ ¦атмосферного ¦ ¦среды (медико - ¦ ¦ ¦ ¦ +-+воздуха ¦ ¦профилактические¦ ¦В¦ ¦ ¦ ¦и почвы ¦ ¦учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+ L-------T--------- ¦И¦ ¦ ¦ ¦Безопасность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+водоснабжения ¦ ¦ ¦Ч¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Здоровые ¦ ¦ ¦Н¦ ¦ +-+условия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦быта ¦ ¦ ¦А¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Здоровые ¦ ¦ ¦Я¦ ¦ L-+условия для +--------------- ¦ ¦ ¦ ¦развития ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детей ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------- ¦ ¦ ¦ ----------------¬ ¦ ¦ ¦ ¦Соблюдение ¦ ¦П¦ ¦ --+регламентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медико - +--------------¬ ¦Р¦ ¦ --------------¬ ¦ ¦профилактичес- ¦ ¦ ¦ +>+--+Здоровый +>+-+кой культуры ¦ ¦ ¦О¦ ¦ ¦образ ¦ ¦ +---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жизни ¦ ¦ ¦Занятия ¦ ¦ ¦Ф¦ ¦ L-------------- +-+физкультурой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и спортом ¦ ¦ ¦И¦ ¦ ¦ +---------------+ --------+-------¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рационализация ¦ ¦Пропаганда ¦ ¦Л¦ ¦ +-+труда и отдыха ¦ ¦медицинских и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦гигиенических ¦ ¦А¦ ¦ ¦ ¦Устранение ¦ ¦знаний (все ¦ ¦ ¦ ¦ +-+вредных ¦ ¦звенья ¦ ¦К¦ ¦ ¦ ¦привычек ¦ ¦здравоохранения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+ L-------T-------- ¦Т¦ ¦ +-+Благоприятный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦психологический¦ ¦ ¦И¦ ¦ ¦ ¦климат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ ¦К¦ ¦ ¦ ¦Рациональное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-+питание ¦ ¦ ¦А¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+Сексуальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здоровье +--------------- ¦ ¦ ¦ L---------------- ¦ ¦ ¦ ----------------¬ ¦ ¦ ¦ ¦Активное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинское ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение +--------------¬ ¦ ¦ ¦ --¦за здоровьем ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здоровых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+ --------+--------¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выявление ¦ ¦Инфекционные ¦ ¦ ¦ ¦ +-+признаков ¦ ¦медицинские ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦донозологичес- ¦ ¦наблюдения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ких состояний ¦ ¦(внебольничные ¦ ¦ ¦ ¦ --------------¬ ¦ +---------------+ ¦лечебно - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансери- +>+-+Создание ¦ ¦профилактические¦ ¦ ¦ L--+зация ¦ ¦ ¦иммунитета к ¦ ¦учреждения) ¦ ¦ ¦ ¦здоровых лиц ¦ ¦ ¦инфекционным ¦ L-------T--------- ¦ ¦ L-------------- ¦ ¦болезням ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Создание +--------------- ¦ ¦ L-+невосприимчи- ¦ ¦ ¦ ¦вости к ¦ ¦ ¦ ¦инфекционным ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниям ¦ ¦ ¦ ¦(повышение ¦ ¦ ¦ ¦резервов ¦ ¦ ¦ ¦здоровья) ¦ L-- L---------------- Основными задачами в области профилактики заболеваний, вызываемых влияниями факторов внешней среды являются: В области гигиены атмосферного воздуха: - внедрение в городах и районных центрах республики правового зонирования территорий путем разработки новой градостроительной документации и правил застройки с учетом изменений в градостроительном, земельном, экологическом и санитарном законодательстве; - продолжение инвентаризации предприятий, сооружений, являющихся источниками химического, физического и биологического воздействия на атмосферу; - проведение необходимых мероприятий по разработке проектов, обоснованию и утверждению размеров санитарно - защитных зон вокруг предприятий и объектов, проведение организационных, технических и технологических мероприятий по организации санитарно - защитных зон с учетом требований действующих СанПиН 2.2.1/2.1.1.984-00 "Санитарно - защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов", СанПиН 2.1.6.983-00 "Гигиенические требования к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест"; - обеспечение производственного лабораторного контроля за состоянием атмосферного воздуха в селитебной зоне и на границе санитарно - защитной зоны в местах влияния промышленных предприятий и других объектов, являющихся источниками загрязнения атмосферного воздуха, в том числе в зоне влияния автомагистралей; - откорректировка в 2001 году разработанной институтом "Чувашгражданпроект" с учетом требований ЦГСЭН в Чувашской Республике транспортной схемы Чувашской Республики и ускорение строительства объездных дорог вокруг городов и районных центров, а также проектирование и строительство нового аэропорта за чертой г. Чебоксары; - продолжение внедрения малоотходных и безотходных технологий производства, высокоэффективных способов улавливания и очистки выбросов промышленных предприятий, сооружений и иных объектов; - ускорение завершения работ по переводу действующих котельных в районах и городах республики с твердого топлива на газ; - продолжение работы по сокращению использования этилированного бензина автотранспортом; - продолжение изучения причинно - следственных связей между загрязнением атмосферного воздуха и здоровьем населения. В области водных объектов и улучшения водоснабжения: - продолжение разработки и реализации местных программ по обеспечению населения районов и городов питьевой водой до 2010 года и мероприятий по организации, содержанию и развитию систем питьевого водоснабжения; - использование в промышленном производстве водосберегающих технологий, в том числе систем оборотного и повторного использования воды и максимальное снижение потребления питьевой воды на производственные нужды; - обеспечение применения на водопроводах эффективных и надежных технологий водоподготовки, адекватных степени загрязнения водоисточников, использование альтернативных источников водоснабжения, применение коллективного и индивидуального оборудования и приборов по очистке воды; - формирование и внедрение автоматизированного банка данных, характеризующего состояние водоисточников, систем хозяйственно - питьевого водоснабжения и качества питьевой воды по городам и районам республики и эффективности проводимых мероприятий по улучшению качества питьевой воды; - принятие мер по восполнению дефицита биогенных элементов за счет организации производства и продажи населению природной бутилированной воды с оптимальным содержанием биогенных элементов; - оснащение производственных лабораторий предприятий и лабораторий центров госсанэпидназора современным оборудованием, реактивами, позволяющими проводить исследования воды в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.4.559-96 "Питьевая вода" и методических указаний N 2.1.4.682-97 по их внедрению; - завершение в 2001 году разработки и утверждение программ производственного лабораторного контроля за качеством питьевой воды из систем централизованного водоснабжения в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.4.559-96 "Питьевая вода"; - внедрение в деятельность учреждений госсанэпидслужбы методологии оценки риска здоровью населения от употребления недоброкачественной питьевой воды. В области улучшения состояния почв: - разработка республиканской целевой программы "Отходы"; - обеспечение предприятий коммунального хозяйства необходимым специальным транспортом, обеспечение своевременного вывоза, утилизации и обезвреживания отходов, организация мытья и дезинфекции транспорта и мусоросборочных контейнеров; - приведение в должное санитарно - техническое состояние действующих полигонов по обезвреживанию бытовых отходов; - проведение инвентаризации образующихся отходов производства и потребления на предприятиях, сооружениях и иных объектах, определение класса их токсичности, при необходимости с проведением исследований на базе аккредитованных для этих целей лабораторий; - завершение в 2001 году строительства мусоросортировочной станции с пакетированием оставшихся отходов в г. Чебоксары, проведение рекультивации действующей городской свалки, решение вопроса о строительстве нового полигона для захоронения твердых бытовых отходов (ТБО); - ускорение строительства полигонов твердых бытовых отходов в г.г. Марпосаде, Канаше, Ядрине, Алатыре, Цивильске, пос. Ибреси, Урмары, с. Красные Четаи, Батырево, Комсомольское, Шемурша, Красноармейское; - проведение корректировки генеральной схемы санитарной очистки Чувашской Республики и разработка схемы санитарной очистки городов и районных центров. В области питания и здоровья населения: - принятие Республиканской программы здорового питания населения Чувашской Республики на 2001 - 2005 годы; - проведение работы по регулярному изучению фактического питания населения с последующей разработкой рекомендаций по ее оптимизации для различных групп населения; - формирование политики в области производства продовольственного сырья и пищевых продуктов, направленной на использование в производстве продуктов питания биологически активных добавок, витаминов и минеральных комплексов к пище, йодсодержащих компонентов с целью коррекции структуры питания населения республики; - акцентирование внимания на ходе выполнения Федерального закона от 2 января 2000 г. N 29-ФЗ "О качестве и безопасности пищевых продуктов", а также других действующих директивных документов по обеспечению качества и безопасности продовольствия; - обеспечение строгого учета объектов, подлежащих проведению производственного контроля за сырьем, выпускаемой продукцией; - обеспечение учета продукции, подлежащей санитарно - эпидемиологической оценке, наличием на нее санитарно - эпидемиологических заключений и сроках их действия; - активное применение в ходе текущего государственного санитарно - эпидемиологического надзора прав, предоставленных Федеральными законами "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения", "О качестве и безопасности пищевых продуктов", ст. 4 "Об административной ответственности юридических лиц (организаций) и индивидуальных предпринимателей за правонарушения в области производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртсодержащей продукции"; - совершенствование системы наблюдения за качеством и безопасностью продовольствия с целью проведения на его основе действенных мероприятий; - ужесточение надзора за качеством молочной и алкогольной продукции; - координация работы всех заинтересованных учреждений и ведомств, средств массовой информации, направленной на улучшение состояния питания и профилактику алиментарно - зависимых заболеваний; - обеспечение систематического информирования населения о структуре питания, качестве и безопасности реализуемых населению пищевых продуктов, широкое использование средств массовой информации для пропаганды гигиенических знаний населения. В области обеспечения гигиены, безопасности труда и охраны здоровья работающих": Предусмотреть: - экономический механизм, побуждающий работодателей обеспечивать здоровые и безопасные условия труда; - финансовую ответственность работодателя за профессиональную заболеваемость, профотравления, инвалидизацию работающих; - льготное налогообложение для предприятий, где нет травм, отравлений, за перевооружение и модернизацию производства, технологических процессов, обеспечивающих безопасные условия труда; - правовую ответственность органов исполнительной власти республики за состояние условий и охраны труда, за производственный травматизм и профессиональные заболевания. Обеспечить: - формирование единой государственной политики в отношении сохранения здоровья работающего населения, взаимодействие всех государственных и общественных органов надзора и контроля при решении вопросов охраны труда; - разработку и финансирование программ улучшения условий труда; - проведение целенаправленной работы по улучшению условий труда женщин, и вывода их с вредных и особо опасных условий труда; - активное проведение аттестации рабочих мест, по результатам которых разрабатывать конкретные санитарно - гигиенические мероприятия по улучшению условий труда; - проведение санитарно - гигиенической паспортизации канцерогенно опасных производств (цехов, участков, рабочих мест). 1.4. Влияние развития физической культуры и спорта на состояние здоровья населения Чувашской Республики Одним из приоритетных направлений государственной политики в обеспечении формирования здоровья населения Чувашской Республики является развитие физической культуры и спорта. Приобщение населения республики к систематическим занятиям физической культурой и спортом является одним из основных профилактических средств, способствующих снижению уровня первичной заболеваемости. Закаленный физический организм, особенно в подростковом возрасте, гораздо более эффективно способен сопротивляться болезням и недугам. Привлечение молодых людей к систематическим занятиям физической культурой и спортом с юного возраста снижает вероятность их приобщения к наркотикам, алкоголю и табаку, формирует в сознании населения мировоззрение здорового образа жизни. За последние 10 лет по различным причинам снижено количество подростковых клубов и спортивных секций для детей. В связи с этим: - требует дальнейшего развития обеспеченность населения спортивными сооружениями, современным спортивным инвентарем; - необходимо обязать руководителей предприятий всех форм собственности развивать физическую культуру и спорт на своих предприятиях, поддерживая ее развитие материальными и финансовыми ресурсами. Огромную роль в формировании здорового образа жизни способны сыграть пропаганда физической культуры и спорта в средствах массовой информации, методическое обеспечение, личный пример здорового образа жизни руководителей предприятий и организаций Чувашской Республики. Раздел 2. Состояние среды обитания человека как фактор риска в состоянии здоровья населения Среда обитания человека оказывает существенное влияние на его здоровье. По литературным данным, основными "факторами - виновниками" нарушений в состоянии здоровья являются образ жизни (качество жизни, питания, низкая физическая активность, наличие вредных привычек и т.п.) - вклад оценивается в 49 - 53% и состояние окружающей среды - 17 - 20%. Основные факторы определяющие здоровье <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Атмосферный воздух и здоровье населения О значительном влиянии загрязнения атмосферного воздуха на состояние здоровья населения свидетельствуют результаты сравнительного анализа заболеваемости населения болезнями органов дыхания (хронический бронхит, эмфизема, бронхиальная астма). Так например, наивысший уровень заболеваемости детского населения бронхиальной астмой отмечается в г. Чебоксары (10,62 на 1 тыс. детей) и в г. Новочебоксарске (9,25). Это позволяет отнести г.г. Чебоксары и Новочебоксарск к территориям с неблагоприятной экологической ситуацией по распространенности бронхиальной астмы среди детского населения. Валовые выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух (тыс. тонн) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. В состоянии качества атмосферного воздуха произошли в последние годы положительные изменения вследствие сокращения объемов и остановки работы большого количества промышленных предприятий и производств, а также в связи с дальнейшим переводом котельных с твердого топлива на газообразное. По данным Комитета природных ресурсов Чувашской Республики Министерства природы Российской Федерации (далее Комприроды по Чувашской Республики), объем выбросов загрязняющих веществ от стационарных источников в 2000 году сократился за десятилетие в 2,2 раза за счет газообразных и жидких веществ и составил 55,5 тыс. тонн в год (в 1990 году - 121,0 тыс. тонн). В целом по республике удельный вес проб атмосферного воздуха с превышением предельно допустимых концентраций (далее - ПДК) вредных веществ в городских поселениях колебался от 3,7 до 2%, а в сельских поселениях сократился с 13,1 в 1996 году до 0,2% в 2000 году. При этом резко снизилось количество проб с содержанием вредных веществ, превышающих гигиенические нормативы в 5 и более раз. В целом по республике в 2000 году таких проб зарегистрировано 10 против 60 в 1999 году. Уровни загрязнения атмосферного воздуха в городских и сельских поселениях (удельный вес проб с превышением ПДК%) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. В целом, по данным 2000 года по республике зарегистрировано 207 проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов, из них 78,7% в г. Чебоксары, в основном, в зоне влияния промышленных предприятий. В этих зонах основными загрязняющими факторами являются пыль, аммиак, окислы азота и формальдегид; на автомагистралях в зоне жилой застройки пыль, окись углерода, окислы азота и формальдегид. В республике с 1995 года автомобильный парк увеличился более чем в 2 раза. В связи с этим происходит увеличение доли проб атмосферного воздуха в зоне влияния автомагистралей, превышающих гигиенические нормативы по содержанию вредных веществ, выбрасываемых автотранспортом. Для снижения отрицательного влияния автотранспорта на состояние атмосферного воздуха в г. Чебоксары запрещено с 1997 года использование этилированного бензина, приняты меры по упорядочению работы автомобильного транспорта. В результате проведенных мероприятий снизилось число не отвечающих по содержанию свинца проб атмосферного воздуха с 23,1% в 1998 году до 6,0% в 1999 году. В 2000 году все пробы отвечали гигиеническим нормативам. Состояние водных объектов, водоснабжения Водные объекты, используемые в целях питьевого и хозяйственно - бытового водоснабжения, купания, занятия спортом, отдыха и в лечебных целях, в том числе водные объекты, расположенные в черте городских и сельских поселений не должны являться источниками биологических, химических и физических факторов вредного воздействия на человека. Основные проблемы гигиены водопользования населения связаны с антропогенным и техногенным загрязнением объектов водоснабжения, отсутствием необходимых водоохранных зон, невыполнением оздоровительных мероприятий в них, недостаточной санитарной надежностью систем хозяйственно - питьевого водоснабжения, дефицитом питьевой воды, организационно - технической необходимостью. По данным Комприроды по Чувашской Республике, в 2000 году валовый объем сбрасываемых в водные объекты сточных вод уменьшился в сравнении с 1993 годом на 16,7% и составил 147,46 млн. м3, недостаточно очищенных - 121,51 млн. м3 (в 1993 году - 127,8), нормативно очищенных - 10,36 млн. м3. В водоемах 1 категории 14,1% проб воды по санитарно - химическим показателям не отвечают гигиеническим нормативам. Следует подчеркнуть, что выше среднереспубликанских эти значения в Чебоксарском районе, г. Чебоксары. По микробиологическим показателям не отвечали гигиеническим нормативам 27,6% исследованных проб воды. Из водоемов 2 категории в целом по республике не отвечали гигиеническим нормативам по санитарно - химическим показателям 22,7% исследованных проб, по микробиологическим - 11,3%. В 2000 году под надзором центров государственного санитарно - эпидемиологического надзора в городах и районах находились 1935 источников централизованного водоснабжения. Удельный вес источников централизованного водоснабжения, не отвечающих санитарным правилам и нормам, составил 29,5%, в том числе 23,9% случаев - из-за отсутствия зон санитарной охраны. Не отвечали гигиеническим нормативам по санитарнохимическим показателям 26,8% проб воды, по микробиологическим показателям - 6,3%. Гигиеническая характеристика воды источников централизованного водоснабжения по санитарно - химическим показателям в сельских и городских поселениях (удельный вес проб с превышением ПДК) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Гигиеническая характеристика воды источников централизованного водоснабжения по микробиологическим показателям в сельских и городских поселениях (удельный вес проб с превышением ПДК) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. За последние 5 лет удельный вес проб воды источников централизованного водоснабжения, не соответствующий гигиеническим нормативам, увеличился в городах, в сельских районах - остался относительно стабильным. Содержание тяжелых металлов находится в пределах нормы. По данным Комприроды по Чувашской Республике около 25,0% населения для хозяйственно - питьевых целей использует источники децентрализованного водоснабжения. Большинство таких источников на территории республики не имеют естественной защищенности водоносных горизонтов. В течение последних 5 лет число проб из источников децентрализованного водоснабжения, не отвечающих гигиеническим требованиям, остается, как в городе, так и на селе достаточно высоким. Основной причиной неудовлетворительного состояния источников является отсутствие зон санитарной охраны. При наличии очагов потенциального и фактического загрязнения подземных вод в условиях отсутствия специалистов по эксплуатации источников децентрализованного водоснабжения и финансирования мероприятий по их оздоровлению, особенно в сельской местности, прогноз качества воды и связанного с ним здоровья населения неблагоприятен. Гигиеническая характеристика воды источников децентрализованного водоснабжения по санитарно - химическим показателям в сельских и городских поселениях (удельный вес проб с превышением ПДК) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. В организации хозяйственно - питьевого водоснабжения одной из проблем является вторичное микробное загрязнение питьевой воды в разводящей сети водопроводов, о чем свидетельствует ежегодный рост доли проб, не отвечающих гигиеническим нормативам (в 1997 году - 3,87%, в 1998 году - 4,07%, в 1999 году - 4,6%, в 2000 году - 4,63%). Гигиеническая характеристика воды источников децентрализованного водоснабжения по микробиологическим показателям в сельских и городских поселениях (удельный вес проб с превышением ПДК) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Санитарно - химические и микробиологические показатели загрязнения почвы (удельный вес проб с превышением ПДК %) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Важным в санитарно - гигиеническом отношении неблагоприятным фактором хозяйственно - питьевого водоснабжения населения республики является имеющий место в ряде административных территорий дефицит питьевой воды. Это связано с ограниченными запасами водных ресурсов, с замедлением темпов и сокращением масштабов строительства объектов водоснабжения. Районами с наибольшим дефицитом питьевой воды являются Батыревский, Алатырский, Ибресинский, Вурнарский, Шемуршинский районы, пос. Вурнары, Ибреси, Киря, Урмары, с. Аликово, г.г. Козловка, Канаш, Марпосад. Состояние почвы В деле охраны здоровья населения и улучшении санитарного состояния населенных мест исключительно важную роль играет правильная, регулярная, научно обоснованная очистка почвы от различного вида отходов, которые образовываются в результате жизнедеятельности людей. Загрязнение земель формируется в результате отсутствия решений по захоронению и утилизации промышленных отходов, неудовлетворительной организации плановой очистки бытового мусора в городах и сельских населенных пунктах, недостаточности специализированного автотранспорта, отсутствия условий для мойки и дезинфекции автотранспорта, контейнеров и др. В республике принимались определенные меры по предупреждению загрязнения почвы и снижению уровня отрицательных последствий влияния на здоровье человека, связанных с накоплением в почве вредных веществ. В г. Чебоксары ведется проектирование мусоросортировочной станции с пакетированием оставшегося мусора, в 2001 году планируется начать строительство указанной станции. Развивается сеть организаций по переработке и обезвреживанию отходов. На НПК "Меркурий" работает установка УДМ-3000 для демеркуризации ртутьсодержащих ламп. В ОАО "Чувашкабель" действует установка по обезвреживанию токсических отходов II - IV класса опасности, которая принимает от предприятий города токсические отходы на обезвреживание согласно утвержденному перечню. Переработкой отходов стекла занимается ОАО "Чебоксарская керамика". Принимаемые меры позволили улучшить показатели загрязнения почвы, о чем свидетельствует снижение числа проб, не отвечающих гигиеническим нормативам. Вместе с тем, остается нерешенной в республике проблема хранения и утилизации пришедших в негодность и запрещенных к применению пестицидов и минеральных удобрений. В последние годы отмечен рост числа складов для их хранения, не отвечающих санитарным правилам. Нехватка специальных транспортных средств, контейнеров для сбора пищевых и бытовых отходов, оборудованных площадок для мытья и дезинфекции автотранспорта обуславливают высокий уровень загрязненности почвы на территории жилых застроек. Физические факторы В 2000 году в республике была завершена паспортизация действующих передающих радиотехнических объектов, завершается паспортизация радиотелефонной, транкингоной, спутниковой и пейджинговой связи, организованных в течение 2000 года, начата паспортизация радиолюбительских радиостанций, работающих в "гражданском" диапазоне частот. В целях предотвращения вредного воздействия на здоровье пользователей видеодисплейных терминалов и персональных электронно - вычислительных машин проведены исследования на 32 объектах. Результаты исследования показали, что в общеобразовательных школах и других учебных заведениях около 50% - вычислительной техники не отвечает санитарно - гигиеническим нормам по параметрам электромагнитных излучений и визуальным параметрам. Требуется принятие безотлагательных мер по недопущению вышеуказанных нарушений. Проводилась целенаправленная работа по гигиенической оценке физических факторов. Предпринятые меры позволили за 3 последних года уменьшить количество рабочих мест, не отвечающих санитарно - эпидемиологическим требованиям: по шуму на - 6,81%, вибрации на 1,76%, микроклимату на 9,2%, освещенности на 0,75%. В то же время санитарно - гигиеническая обстановка в области воздействия на население республики физических факторов, прежде всего шума и электромагнитных полей, продолжает оставаться напряженной. Доля рабочих мест, не отвечающих гигиеническим нормативам по физическим факторам за 1998 - 2000 годы <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Радиационная обстановка в районах и городах В соответствии с Федеральным законом "О радиационной безопасности" и в целях оценки вредного воздействия радиационного фактора на население, планирования и проведения мероприятий по обеспечению радиационной безопасности, анализа их эффективности введена с 1998 года радиационно - гигиеническая паспортизация организаций и территорий. Мощность экспозиционной дозы гамма - излучения на местности на территории Чувашской Республики в среднем составила 0,11 мк3в/ч. За отчетный период в республике не зарегистрировано аварийных ситуаций, в том числе с радиоактивным загрязнением окружающей среды. Контроль продовольственного сырья и пищевых продуктов на содержание радионуклидов, активности радона в воздухе помещений, строительных материалов на присутствие радиоактивных веществ свидетельствует об их достаточной радиационной безопасности для населения. В структуре коллективных доз облучения населения Чувашской Республики основными источниками являются: природные источники ионизирующего излучения - 75,1%, незначительную долю занимают глобальные выпадения и прошлые радиационные аварии - 0,20%. На долю медицинских источников приходится 24,7%. В целом, по результатам анализа радиационно - гигиенических паспортов районов и городов радиационную обстановку в Чувашской Республике следует считать удовлетворительной. Раздел 3. Ресурсы системы здравоохранения и уровень их использования Сегодня все страны мира осуществляют преобразования систем здравоохранения путем повышения экономической и клинической эффективности используемых ресурсов. В Чувашской Республике активные процессы реформирования отрасли начались в 1994 году: сначала в рамках комплексной программы развития здравоохранения, а с 1998 года - в соответствии с Концепцией развития здравоохранения Чувашской Республики на период до 2005 года. В сложившихся в последнее десятилетие непростых социально - экономических условиях в стране основными путями повышения эффективности работы системы здравоохранения стали: 1) инвестиционная политика, направленная на сосредоточение бюджетных средств на строительстве, реконструкции и ремонте наиболее социально значимых объектов отрасли. За последние 7 лет введено в эксплуатацию 40 лечебных учреждений и объектов инфраструктуры, из них 16 - в сельской местности. Построен ряд современных центров, позволивших развить в республике специализированную помощь: диагностический, кардиохирургический, гемодиализа и трансплантации донорской почки; 2) рациональное направление финансовых потоков путем принятия целевых республиканских программ в области охраны здоровья населения. Программы формировались с учетом выбранных приоритетов, исходя из основных тенденций медико - демографических показателей; 3) введение системы централизованных закупок лекарственных препаратов по государственным заказам на основе торгов и конкурсов, что позволило не только стабилизировать обеспечение учреждений здравоохранения важнейшими медикаментозными средствами и расходными материалами, но и получить экономический эффект; 4) целенаправленно решались вопросы льготного лекарственного обеспечения. Разработан механизм реализации указанных льгот, что позволяет в более полном объеме реализовать предусмотренные льготы и наиболее эффективно использовать выделяемые для указанных целей финансовые средства; 5) в целях обеспечения соответствия гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых ресурсов с 1999 года разрабатывается Программа государственных гарантий обеспечения граждан Чувашской Республики бесплатной медицинской помощью и муниципальные заказы на гарантированные объемы медицинской помощи в городах и районах; 6) активное привлечение к финансированию здравоохранения федеральных средств и различных внебюджетных источников. В 1998 году Правительством Чувашской Республики, Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования подписано трехстороннее Соглашение о взаимодействии по реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на региональном уровне, в 1999 году - аналогичное Соглашение по вопросам организации медицинской помощи. Чувашская Республика включена во все действующие федеральные программы в области здравоохранения; 7) дополнительную финансовую и методическую помощь оказывает республике ряд международных проектов: ТАСИС ("Содействие реформе управления здравоохранением"), Всемирного банка ("Содействие реформе здравоохранения в Российской Федерации"), Института "Открытое общество", Всемирного банка по медицинскому оборудованию, поощрению грудного вскармливания; 8) одновременно с решением проблемы увеличения финансирования отрасли и рационального использования выделяемых средств были задействованы внутренние резервы повышения эффективности ее работы. Осуществляется поэтапное реформирование системы оказания медицинской помощи и реструктуризация объемов медицинской помощи. В ходе реформы осуществляется формирование и совершенствование законодательной базы в области охраны здоровья граждан. С 1994 года действует Закон Чувашской Республики "Об охране здоровья граждан в Чувашской Республике". В 1998 году принят Закон Чувашской Республики "О противотуберкулезной помощи и защите населения от туберкулеза". Существенную роль в решении проблем лекарственного обеспечения в условиях финансового дефицита сыграло принятие в 1998 году Закона Чувашской Республики "О лекарственном обеспечении граждан в Чувашской Республике". Законодательная база по развитию профилактического направления в охране здоровья определена в Законах Чувашской Республики: "Об охране труда", "О питьевой воде". В первом чтении принят Закон Чувашской Республики "Об основах санитарно - эпидемиологического благополучия населения в Чувашской Республике". В 2001 году в отрасли завершает работу проект ЕС ТАСИС "Поддержка управления системы здравоохранения". Общая задача этого проекта - установление эффективной системы управления здравоохранением, его конкретными целями являются: - исследование практики управления здравоохранением и выявление проблем в этой области; - содействие внедрению принципов рационального руководства в системе здравоохранения и гармонизации федеральной и региональной политики; - помощь Минздраву России в организации стратегически ориентированной системы управления для осуществления реформы здравоохранения; - проведение консультаций для органов управления здравоохранением на региональном и муниципальном уровнях по организации эффективного управления здравоохранением на их территориях; - обучение сотрудников руководящего аппарата на федеральном и территориальном уровнях по вопросам управления и экономики здравоохранения. 3.1. Служба охраны материнства и детства Здоровье нации во многом определяется потенциалом здоровья детей и женщин. В Чувашской Республике проживает 722960 женщин, из них 50,6% - фертильного возраста (15 - 49 лет), их доля в общей численности населения составляет 27,0%, число детей до 14 лет - 251370 и 18,5%, соответственно. Младенческая смертность в Чувашской Республике в сравнении с регионами (на 1000 родившихся живыми) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Материнская смертность в Чувашской Республике в сравнении с регионами (на 100 тыс. родившихся живыми) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Для улучшения демографической ситуации сегодня главные усилия следует направить не столько на повышение рождаемости, сколько на улучшение качества репродуктивного здоровья женщин и воспроизводство здорового поколения. Обеспечение "здорового старта" в жизни ребенка должно быть наиболее приоритетной задачей, стоящей перед любым обществом. Нагляднее всего иллюстрируют состояние здоровья матери и ребенка показатели младенческой, перинатальной и материнской смертности в Чувашской Республике. Все они выгодно отличаются от федеральных и ежегодно развивают тенденцию к снижению. В Чувашской Республике показатель материнской смертности за 1990 - 2000 годы снизился на 2,4% и составил 32,4 на 100 тыс. родившихся живыми - достаточно благополучен на фоне соседних регионов (Поволжья, Волго - Вятского региона и Российской Федерации в целом). В условиях суженного воспроизводства населения сохранение каждого жизнеспособного плода и новорожденного приобрело для общества стратегическое значение. Уровень младенческой смертности в Чувашской Республике составил в 2000 году 12,9 на 1 тыс. родившихся живыми (в 1990 году - 13,0) - это на 21,3% ниже среднероссийского показателя (16,9). Только в течение последнего года младенческая смертность в Чувашской Республике снизилась на 17,3%. Динамика младенческой, материнской и перинатальной смертности в Чувашской Республике <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Структура младенческой смертности <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Анализ региональных особенностей младенческой смертности показал, что неблагоприятной является обстановка в г. Ядрине (показатель младенческой смертности превышает в 3,5 раза среднереспубликанский), в Янтиковском районе и г. Марпосаде. Младенческая смертность в Чувашской Республике в 2000 году (на 1000 родившихся живыми) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Основными причинами младенческой смертности являются состояния, возникающие в перинатальном периоде и врожденные аномалии. Если в 1997 году первое место в структуре причин младенческой смертности занимали врожденные аномалии, то к 2000 году ситуация изменилась. Главной ее причиной стали отдельные заболевания и состояния, возникающие в перинатальном периоде. Проблема снижения или удержания на достигнутом уровне показателя младенческой смертности связана, в первую очередь, с системой оказания медицинской помощи новорожденным и, в частности, с обеспечением их интенсивной и неотложной помощью. Динамика структуры младенческой смертности - свидетельство оптимальной работы службы перинатологии в республике и комплексного развития пренатальной диагностики. Отрицательное влияние младенческой смертности на социально - экономическое состояние общества очевидно: смертность детей наносит огромный ущерб. Так, например, фетоинфантильные (гибель плодов, новорожденных и детей до 1 года) потери приводят к уменьшению средней продолжительности пребывания населения в трудоспособном периоде на 3%; общий экономический ущерб только от фетоинфантильных потерь составил в 1998 году 373,39 млн. рублей. Поэтому приоритет в охране здоровья не только детей, но и населения страны в целом должен принадлежать области перинатологии. Перинатальная смертность в 2000 году составила 7,1 на тысячу родившихся живыми и мертвыми - это на 16% ниже уровня 1990 года; по итогам 1999 года перинатальная смертность была в 2,2 раза ниже федеральных цифр. Одним из показателей адекватного наблюдения за состоянием здоровья беременных женщин и антенатальной охраны плода является мертворождаемость: в истекшем году она составила 6,1 на тысячу родившихся живыми и мертвыми, уменьшившись на 30% по сравнению с уровнем 1990 года, и сейчас ее значение меньше среднего по России на 15,3%. Практически три четверти перинатальных потерь составляет ранняя неонатальная смертность: за период 1990 - 2000 годы она снизилась на треть (с 7,1 до 5,0 на 1 тыс. родившихся живыми). Состояние здоровья женского населения По российским данным, уровень общей заболеваемости женского населения по обращаемости колеблется в пределах 1200 - 1600 на 1 тыс. женщин. В ходе медицинских осмотров выявляется 1300 - 1500 случаев хронической патологии на 1 тыс. женщин. Уровень распространенности заболеваний женских половых органов в течение последних 10 лет изменился незначительно с 45,2 в 1990 году до 47,2 на 1 тыс. женщин в 2000 году. Динамика осложнений беременности, родов и послеродового периода в Чувашской Республике за 10 лет <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Особую тревогу вызывает рост хронической соматической патологии среди девушек - подростков. В сравнении с 1991 годом общая заболеваемость увеличилась в 1,8 раза (с 1101 в 1991 году до 2034 на 1000 девушек 15 - 17 лет), первичная - в 1,9 раза. Наиболее значителен рост распространенности новообразований (в 6 раз), патологии эндокринной системы (в 8 раз), врожденных аномалий развития (в 4,6 раза) и мочеполовой системы (в 3 раза). Наблюдается рост злокачественных новообразований (далее - ЗНО) у женщин на 37,3%: со 135,0 на 100000 населения в 1990 году до 185,3 - в 2000 году. В структуре ЗНО ведущее место занимают опухоли репродуктивной системы, в том числе на первом месте достаточно стабильно на протяжении последних лет - рак молочной железы (в 2000 году 18,4%). Увеличилось число впервые регистрируемых случаев рака молочной железы. В то же время реализация специалистами смотровых кабинетов ЛПУ республики программы по обучению женщин методам самообследования молочных желез позволила улучшить диагностику патологии на ранних стадиях (процент первой стадии среди зарегистрированных увеличился с 10,8 в 1996 году до 18,4 в 2000 году). Активную работу по профилактике и выявлению опухолей репродуктивной системы, проводимую медиками, подтверждают высокие показатели охвата профилактическими осмотрами женщин и процент выявленной при этом патологии (только за последние пять лет выросла в 2,4 раза регистрация ЗНО молочной железы и на 10% рака шейки матки при профосмотрах). Смертность от ЗНО из года в год снижается: за период с 1996 года по 2000 год - на 12,2%. В структуре причин смертности женщин от ЗНО преобладают опухоли молочной железы и желудка. Одной из причин ухудшения здоровья работающих женщин следует искать в производственной сфере, ослаблении социальной защищенности работающих, пренебрежении работодателями своими обязанностями по охране и улучшению условий труда на производстве. Неудовлетворительными остаются условия труда женщин, численность которых в общем количестве работающих в отраслях экономики составляет около 50%. В настоящее время каждая третья женщина репродуктивного возраста работает в условиях, не соответствующих санитарно - гигиеническим нормам. Из общего числа профессиональных заболеваний каждое пятое приходится на женщин, четвертая часть из них в репродуктивном возрасте. Особенно актуальна проблема улучшения условий труда беременных женщин. По данным службы госсанэпиднадзора, на предприятиях практически не действует система трудоустройства беременных женщин на работу с более легкими и безопасными условиями труда, особенно на предприятиях сельского хозяйства, малого и среднего бизнеса. Неудовлетворительно осуществляется вывод женщин из вредных условий труда: женщины, работающие в литейных, кузнечных, гальванических, малярных, прядильно - ткацких цехах, подвергаются воздействию комплекса вредных производственных факторов - химических веществ, шума, вибрации, неблагоприятных микроклиматических условий, физического труда. Планирование семьи Особое значение для сохранения здоровья женщин имеет репродуктивное поведение семьи. Количество абортов в Чувашской Республике за 10 лет (на 1 тыс. женщин фертильного возраста) <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Исследования последних лет показали, что у желанного ребенка больше шансов избежать наследственных и врожденных аномалий. Нежеланных рождений просто не должно быть, поэтому система предупреждения нежеланной беременности в Чувашской Республике широко развита: проведена огромная работа специалистов по охране материнства и детства в этом направлении на всех этапах оказания медицинской помощи - от первичного звена до высокоспециализированных центров. В каждой центральной районной и городской больнице организованы соответствующие кабинеты, оснащенные оргтехникой, методической литературой, укомплектованные прошедшими обучение кадрами. В 1994 году создан и успешно функционирует организационно - методический и лечебно - диагностический центр службы планирования семьи - ГУЗ "Республиканский центр планирования семьи и репродукции" Минздрава Чувашии (далее - Республиканский центр планирования семьи и репродукции). Еще 10 лет назад основным методом планирования семьи являлись аборты: на каждые 100 родов приходилось 210 абортов. Но начиная с 1991 года в расчете на 1 тыс. фертильных женщин с каждым годом наблюдалась стойкая тенденция к снижению числа абортов - практически в 2 раза. Только за прошедший год число абортов снизилось на 13,2%. Частота мини - абортов за этот период времени возросла в 1,8 раза (рост в структуре всех абортов с 29,9% до 32%). Стабильное снижение числа абортов наблюдается в результате реализации плана действий в рамках принятых программ "Безопасное материнство" и "Планирование семьи". Проводимые с 1995 года мероприятия по рациональному планированию семьи привели к стойкому уменьшению числа абортов как у взрослых женщин, так и среди девочек и девушек - подростков. Почти на четверть возросло количество женщин, использующих средства контрацепции (в расчете на 1 тыс. женщин фертильного возраста), в основном за счет применения внутриматочных спиралей; гормональная контрацепция, как и 10 лет назад, осталась менее популярным методом планирования беременности, так же, как и стерилизация. Активно развивается в Чувашии и медико - генетическое консультирование на базе вышеназванного центра: проводится пренатальная диагностика с многоуровневым обследованием, эхоскопия плода во всех случаях беременности, определение цитогенетических и сывороточных маркеров на наличие фетальной патологии, обследования на внутриутробные инфекции (как одной из ведущих причин младенческой смертности), проводится массовый скрининг на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, организуются выездные консультации врача - генетика в сельские районы республики. Удельный вес мужчин и женщин, страдающих бесплодием <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Важной характеристикой репродуктивного здоровья является бесплодие. Причина бесплодных браков - мужской или женский фактор - диагностируется в Республиканском центре планирования семьи и репродукции. По данным центра, 8,5% бесплодных браков обусловлено мужским бесплодием, 10% - сочетанным мужским и женским. В последние годы увеличилось число мужчин, состоящих на учете в Республиканском центре планирования семьи и репродукции по поводу бесплодия. Женское бесплодие в 40% случаев первичное. В его структуре преобладает трубно - перитонеальное бесплодие, причиной которого являются хронические сальпингоофориты и спаечный процесс в малом тазу (50%), эндокринная патология (22,8%). У женщин с вторичным бесплодием в 45% случаях в анамнезе наблюдались аборты, в 21,4% - самопроизвольные выкидыши, в 11,9% - внематочная беременность. Диагностика и лечение бесплодного брака проводятся в Республиканском центре планирования семьи и репродукции. Средняя эффективность лечения колеблется по годам от 10 до 27%. Наиболее высокая эффективность лечения бесплодия - по программам вспомогательных репродуктивных технологий (30 - 45%). Потребность женского и мужского населения в подобных процедурах высока, однако эта методика является дорогостоящей и не все семьи имеют возможность оплатить лечение. Состояние здоровья беременных, рожениц и родильниц От состояния здоровья беременных, рожениц и родильниц в определяющей степени зависит рождение и дальнейшее развитие здорового потомства - будущего нации. К сожалению, сегодня мы вынуждены констатировать факт ухудшения здоровья женщин, готовящихся стать матерями. В последние 10 лет качество здоровья этой категории женщин прогрессивно ухудшается и по ряду показателей достигло критического уровня: в 2000 году более 60% беременных имеют различные заболевания, не связанные с беременностью (экстрагенитальная патология). Число осложнений беременности, родов и послеродового периода за это же время выросло с 28,0 в 1990 году до 34,3 на 1 тыс. фертильных женщин в 2000 году. В структуре осложнений беременности увеличился удельный вес анемий (в 1,3 раза), болезней мочеполовой системы (в 1,7 раза), поздних токсикозов, болезней системы кровообращения (в 1,6 раза). Специалисты службы акушерства и гинекологии ведут активную работу по наблюдению за состоянием здоровья беременных женщин: почти на 20% в течение прошедших 10 лет возрос показатель раннего охвата беременных наблюдением, в 2000 году 79% беременных поступили под наблюдение женских консультаций при сроке беременности до 12 недель. Рост патологии беременности связан, в первую очередь, с ухудшением общесоматического состояния здоровья девушек - подростков и женщин фертильного возраста. Многие исследователи связывают рост перечисленных патологических состояний, особенно анемии, с нарушением качества питания беременных и кормящих матерей: в рационе содержится недостаточное количество овощей, фруктов, растительного масла, кисломолочных продуктов, рыбы, недостаточно потребление кальция, железа и ряда витаминов (в особенности витамина С, фолиевой кислоты, тиамина), растительных волокон. Увеличение частоты акушерской и экстрагенитальной патологии беременных осложняет течение родов и послеродового периода. Процент преждевременных родов в течение десятилетия стабильно сохраняется на уровне от 3,6 до 4,2; но в течение 1999 - 2000 годов наметились положительные тенденции - на треть снизилась доля преждевременных родов, на 8,1% снизилась недонашиваемость, составив 61,5 на 1000 родившихся живыми (с плодами), уменьшилось число аномалий родовой деятельности (на 3,5%), число родов, осложненных кровотечением в связи с отслойкой и предлежанием плаценты (в 2,3 раза). Если в 1990 году нормальными признаны 43,5% родов, то 10 лет спустя родов без отклонений зарегистрировано всего 25,8% (в 1,7 раза меньше, чем десятилетие назад). Складывающиеся тревожные тенденции в здоровье женщин репродуктивного возраста послужили основанием для принятия Указа Президента Чувашской Республики от 1 марта 2000 г. N 26 "О дополнительных мерах по охране материнства" и постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 4 апреля 2000 г. N 58 "О Плане действий по охране материнства в Чувашской Республике". Указанными документами предусмотрены мероприятия по снижению материнской и младенческой смертности; улучшению состояния здоровья детей и женщин фертильного возраста; совершенствованию акушерско - гинекологической помощи женщинам и педиатрической - детям; внедрение системы помощи молодым семьям и беременным женщинам; внедрение комплексной программы дородовой диагностики плода, осуществление программы медико - генетической помощи; совершенствование организационных форм медицинского обслуживания детей дошкольного и школьного возраста, их оздоровление. Состояние здоровья новорожденных и детей до года Ухудшающиеся показатели здоровья женщин репродуктивного возраста, беременных, рожениц и родильниц определяют рост заболеваемости новорожденных. Если 10 лет назад за время пребывания в акушерском стационаре какое-либо заболевание регистрировалось у каждого седьмого новорожденного, то в 2000 году - у каждого второго ребенка. Показательным в плане организации медицинской помощи детям являются коэффициенты поздней неонатальной смертности (возросший за последние 10 лет в 2,5 раза) и постнеонатальной смертности (на сегодняшний день 3,9 на 1 тыс. родившихся живыми младенцев гибнут в возрасте от 1 до 12 месяцев). Среди наиболее частых причин заболеваемости новорожденных можно назвать родовые травмы, синдром респираторных расстройств и врожденные аномалии, произошел рост заболеваемости новорожденных за счет увеличения частоты гемолитической болезни. Состояние здоровья детей и подростков Одним из определяющих перспективы развития нации фактором является качество здоровья детей. Детская смертность (0 - 4 лет) за прошедшие 5 лет возросла с 3,2 до 3,6 на 1 тыс. детей соответствующего возраста. В структуре детской смертности (по данным Республиканской клинической детской больницы) лидируют несчастные случаи, травмы и отравления (38,8%), пороки развития (16,3%) и болезни органов дыхания (10,2%). Общая и первичная заболеваемость детского населения Чувашской Республики с 1990 по 2000 годы <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Динамика общей заболеваемости среди детей от 0 до 14 лет за последние 10 лет имеет также стабильно возрастающий характер. Ведущей патологией являются болезни органов дыхания (35,3% всех случаев заболеваний), травмы, болезни нервной системы. Растет число заболеваний крови и кроветворных органов. Увеличивается число детей и подростков, страдающих хроническими заболеваниями: сахарным диабетом, анемией, бронхиальной астмой, болезнями мочевыводящих путей, врожденными пороками сердца. Данные ежегодных профилактических осмотров детей подтверждают ухудшение состояния их здоровья. Частота выявления понижения остроты слуха возросла за анализируемый период в 1,5 раза, остроты зрения - почти на треть, сколиозов - в 2,8 раза, нарушений осанки - в 4,7 раза. Если в 1990 году контингент детей, имеющих I группу здоровья, составлял 35,5%, то 10 лет спустя их доля не превысила 21%. Число детей со II группой здоровья возросло с 57% до 66,5%, с III группой - в 1,7 раза. Частота регистрации заболеваний среди подростков за последние 10 лет также увеличилась (в 1,8 раза), при этом в этой возрастной категории превалируют болезни органов дыхания, пищеварительной и эндокринной систем. Под диспансерным наблюдением на конец 2000 года состояло 543,6 из каждой тысячи подростков. Общая и первичная заболеваемость подростков Чувашской Республики с 1990 по 2000 годы <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Вызывает особую тревогу, как фактор национальной безопасности, состояние здоровья и уровень физической подготовленности призывников: в 2000 году было освидетельствовано 17167 юношей в возрасте 18 - 27 лет, годными к службе в вооруженных силах признаны лишь - 36,4%, годными с незначительными ограничениями - 34,3%, ограниченно годными - 21,7%. Рост заболеваемости в целом по республике среди подростков наблюдался по всем классам заболеваний: инфекционные и паразитарные болезни (общая - в 2,4 раза, первичная - в 2,7 раза); новообразования (общая - в 6,0 раза, первичная - в 4,4 раза); болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (общая - в 9,0 раза, первичная - в 12,3 раза); болезни крови и кроветворных органов (общая - в 2,3 раза, первичная - в 2,2 раза); психические расстройства (общая - в 1,6 раза, первичная - в 2,5 раза); болезни нервной системы и органов чувств (общая - в 1,7 раза, первичная - в 1,6 раза); болезни системы кровообращения (общая и первичная - в 2,8 раза); болезни органов дыхания (общая - в 1,9 раза, первичная - в 2,0 раза); болезни мочеполовой системы (общая - в 2,7 раза, первичная - в 3,3 раза); осложнения беременности, родов и послеродового периода (общая - в 5,6 раза, первичная - в 4,6 раза); болезни кожи и подкожной клетчатки (общая - в 2,1 раза, первичная - в 2,7 раза). Санитарно - гигиенические аспекты охраны здоровья детей и подростков Основными санитарно - гигиеническими факторами охраны здоровья детей и подростков является рациональное питание, создание благоприятных условий для воспитания и обучения. В организации питания детей и подростков в Чувашской Республике за последние 10 лет сложились отрицательные тенденции. Необходимо отметить имеющие место нарушения в организации прикорма: рано вводятся каши, поздно - мясо и рыба, ограничено использование современных продуктов промышленного выпуска (инстантные каши, обогащенные витаминами, железом и кальцием; консервированное мясо и рыбо - растительное пюре), часто они заменяются на продукты домашнего приготовления, в том числе не предназначенные для детского питания. В жизни ребенка критический период совпадает с систематическим обучением (получение общего среднего, начального и среднего профессионального образования), становлением личности индивидуума в социальном плане, формированием взрослых стереотипов поведения. В связи с этим уровень здоровья на этапе 7 - 18 лет в значительной мере зависит от условий обучения и характера учебного процесса. Современное школьное обучение характеризуется появлением наряду с традиционными "массовыми" школами все большего количества образовательных учреждений нового вида: лицеев, гимназий, частных, авторских школ и т.д. Изменилось содержание программ, повысились требования к учащимся, значительно возросли нагрузки в этих учебных заведениях. Как показывают данные научных исследований Института гигиены и охраны здоровья детей и подростков, в ответ на интенсификацию учебного процесса 40 - 55% учащихся испытывают выраженное утомление к концу учебного дня и недели; у 60 - 63% учащихся регистрируется изменение артериального давления, в том числе у 90% из них - по гипертоническому типу. Значимость школьных факторов в формировании здоровья определяет необходимость внедрения оздоровительных программ для охраны здоровья учащихся в современных образовательных учреждениях. С этой целью Кабинетом Министров Чувашской Республики принят ряд целевых программ, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей, воспитание ценности здорового образа жизни. Система оказания медико - санитарной помощи женскому и детскому населению Деятельность широкой дифференцированной сети лечебно - профилактических учреждений службы охраны матери и ребенка направлена на обеспечение эффективных мер предупреждения заболеваемости, на сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения. В настоящее время в Чувашской Республике стационарная медицинская помощь детскому населению оказывается ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздрава Чувашии на 360 коек, 9 самостоятельными детскими больницами в городах, 19 детскими отделениями в составе центральных районных больниц (далее - ЦРБ) (от 22 до 45 коек), в 13 участковых больницах развернуты детские койки. Всего в системе здравоохранения Чувашской Республики в 2000 году работали 2664 койки для детей. В связи с реструктуризацией стационарного звена медицинской помощи за последние 10 лет сокращено 626 коек для детей: реформирование коечной сети происходило в направлении сокращения общепедиатрических и усиления специализированных педиатрических коек. Обеспеченность стационарной помощью детского населения, соответственно, уменьшилась с 95,6 в 1990 году до 89,5 на 10 тыс. детского населения в 1999 году. В связи с открытием в МУЗ "Детская больница тракторостроителей" на 216 специализированных коек в 2000 году данный показатель несколько увеличился. В структуре детского коечного фонда в течение 1990 - 2000 годов произошли существенные изменения, связанные с общей тенденцией к специализации медицинской помощи. Если в 1990 году 57,5% коечного фонда детских лечебно - профилактических учреждений составляли общие педиатрические койки, то в 2000 году - 49,9%. В последние годы получили развитие такие виды стационарной помощи для детей как хирургия, травматология, нейрохирургия, челюстно - лицевая хирургия, урология, аллергология. В целом детский коечный фонд используется достаточно эффективно. В течение десятилетия детские койки работали 228,3 - 287,8 дней в году. Средняя длительность пребывания детей в стационаре - 12 дней. В работе педиатрической службы активно применяются стационарзамещающие технологии. Успехов в работе достиг открывшийся в 1991 году центр амбулаторной хирургии МУЗ "Детская больница тракторостроителей", где проводятся операции на органах брюшной полости, уха, горла, носа, на сосудах. Общее число проводимых на его базе операций увеличилось за исследуемый период в 3,5 раза. Амбулаторно - поликлиническая помощь детскому населению республики осуществляется 2 самостоятельными детскими поликлиниками, 10 детскими поликлиниками в составе детских больниц в городах и 19 детскими консультациями в ЦРБ. Общая мощность самостоятельных и в составе больниц детских поликлиник за последние 10 лет увеличилась с 900 до 1268 посещений в смену. В соответствии с Конвенцией ООН о правах ребенка в 1999 году, в республике начата поэтапная передача медицинского обслуживания детей подросткового возраста с 15 до 17 лет включительно в детскую сеть. В целях повышения качества оказания медицинской помощи учащейся молодежи 15 - 17 лет с 1998 года Студенческая поликлиника МУЗ "Чебоксарская городская больница N 1" обслуживает техникумы и профессионально - технические училища. На 1 января 2001 г. в республике работает 31 подростковый врач - терапевт, в республиканских учреждениях здравоохранения ведут консультативный прием узкие специалисты, подготовленные для работы с подростками (психиатр, психотерапевт, нарколог, эндокринолог, фтизиатр, подростковый терапевт). Акушерско - гинекологическая служба представлена 1 самостоятельным родильным домом, 20 отделениями для беременных и рожениц в ЦРБ, 5 - в городских больницах и 1 - в ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1". Гинекологические отделения имеют в своем составе 21 ЦРБ, 2 номерные больницы, 9 городских больниц, ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1", 1 участковая больница. Первичную амбулаторно - поликлиническую помощь оказывают 14 женских консультаций, 24 кабинета планирования семьи и репродукции при учреждениях здравоохранения (в 1990 году в республике функционировал 1 такой кабинет). Общий коечный фонд акушерско - гинекологического профиля в 2000 году составил 1756 коек. С 1990 года сокращено 377 коек для беременных и рожениц и 320 гинекологических коек для производства абортов. В связи с этим обеспеченность женщин детородного возраста акушерскими койками (включая патологию беременности) уменьшилась за 10 лет с 37,4 до 23,9 на 10 тыс. женщин 15 - 49 лет, гинекологическими койками (включая койки для производства абортов) - с 16,6 до 12,1 на 10 тыс. женского населения. Число врачей, оказывающих медицинскую помощь женскому и детскому населению республики, ежегодно растет. Обеспеченность педиатрами на 10 тыс. детей 0 - 14 лет за 10 лет увеличилась в 5,7 раза, акушерами - гинекологами (на 10 тыс. женского населения) - в 2 раза. Обеспеченность врачами - педиатрами в 2000 году составила 19,6 на 10 тыс. детей, подростковыми терапевтами, работающими в амбулаторно - поликлинических учреждениях - 4,6 на 10 тыс. подростков в возрасте 15 - 17 лет, акушерами - гинекологами - 4,4 на 10 тыс. женщин. Основные усилия органов и учреждений здравоохранения были направлены на развитие материально - технической базы службы охраны здоровья матери и ребенка, пополнение ее современной лечебно - диагностической аппаратурой, транспортными средствами, внедрение эффективных организационных решений и медицинских технологий, этапности в оказании медицинской помощи. Существенную положительную роль в улучшении качества оказания медицинской помощи женщинам и детям, снижении материнской и младенческой смертности сыграло внедрение в женских консультациях отработанной системы оценки состояния здоровья беременных по перинатальным факторам риска, прогноза исхода беременности и родов, места родоразрешения. Определены стационары для беременных и рожениц высокой группы риска, выполняющие роль перинатальных центров, в которых сосредоточены новейшие технологии родоразрешения, ухода, развернуты отделения акушерской анестезиологии и реанимации, реанимационные неонатологические койки. Все родовспомогательные отделения входят в состав многопрофильных больниц, что обеспечивает своевременность консультаций и оказания всех видов необходимой помощи. Основные тенденции и проблемы службы охраны материнства и детства В состоянии здоровья женщин, детей и подростков, являющихся интеллектуальным, кадровым, оборонным потенциалом общества и государства, сформировались следующие устойчивые положительные тенденции: - снижение материнской смертности; - снижение уровня младенческой, перинатальной смертности, мертворождаемости; - деятельность сети детских лечебно - профилактических учреждений республики направлена на обеспечение эффективных мер предупреждения заболеваемости, на сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения; Вместе с тем, необходимо обозначить ряд негативных моментов: - ухудшение здоровья женщин репродуктивного возраста; - ухудшение показателей здоровья детей и подростков, прогрессивное увеличение распространенности факторов риска формирования здоровья и развития, в том числе "вовлечение" данной возрастной группы в социально - обусловленные болезни; - высокий уровень экстрагенитальной патологии беременных; - высокий уровень внутриутробного инфицирования плода, а значит поддержание на значительном уровне младенческой смертности, а в дальнейшем - инвалидизация и хронизация различной патологии, обусловленная общим ослаблением иммунитета ребенка; - обострение проблем состояния физического развития и здоровья школьников. Основные задачи системы здравоохранения в вопросах охраны материнства и детства В целях дальнейшего развития и совершенствования службы материнства и детства, сохранения и улучшения состояния здоровья детей и женщин необходимо решение следующих задач на государственном уровне: - обеспечение социальной защищенности женщин; - поддержка политики здоровой семьи, формирования адекватного отношения к отцовству и материнству, воспитание будущих родителей; - создание максимально благоприятных условий для физического, морально - нравственного воспитания и образования молодого поколения и повышение качества его здоровья; Задачи системы здравоохранения: - дальнейшее повышение профессиональной подготовки медицинских кадров службы материнства и детства; - улучшение качества медицинской помощи детям и матерям: внедрение в педиатрическую и акушерско - гинекологическую практику современных медицинских технологий, развитие специализированных видов медицинской помощи; - рационализация сети учреждений детства и родовспоможения, развитие сети новых типов учреждений, организация работы Республиканского перинатального центра, обеспечение потребности в высококвалифицированной медицинской помощи. 3.2. Сельское здравоохранение В сельской местности Чувашской Республики проживает 542815 человек, что составляет 39,8% всего населения республики. Демографическая ситуация в сельской местности характеризируется ростом общей смертности населения на фоне снижения рождаемости. Динамика рождаемости и общей смертности в городе и на селе <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Рождаемость за последнее десятилетие снизилась с 15,7 до 9,9 промилле. Смертность в этот период стабильно повышалась: с 14,5 в 1990 году до 18,5 промилле в 2000 году. Отрицательная динамика указанных показателей привела к росту естественной убыли населения с -1,2 в 1990 году до -8,6 - в 2000 году. Убыль на селе к 2000 году превысила таковую в среднем по республике в 2 раза. Вместе с тем обращает на себя внимание тот факт, что показатели здоровья сельского населения за прошедшие 10 лет оставались стабильно "лучше" таковых в среднем по республике. Показатели общей и первичной заболеваемости в 2000 году составили соответственно 1352,6 и 658,6 случаев заболеваний на 1000 населения, что на 9,9% и 16,3% ниже таковых средних республиканских. Аналогичная динамика и уровня первичного выхода на инвалидность сельского населения. Указанные тенденции объясняются спецификой жизни в сельских условиях: сезонный характер сельскохозяйственных работ, неуклонно происходящее общее постарение населения - это объективные факторы, позволяющие ожидать более высокий уровень распространенности заболеваний по сравнению с регистрируемым в настоящее время. Более "благополучные" показатели обусловлены, с одной стороны, низкой обращаемостью за медицинской помощью, с другой - недостаточной профилактической и диспансерной работой. За 10 лет в соответствии с общей Концепцией развития здравоохранения расширена сеть сельских лечебно - профилактических учреждений с целью усиления первичного звена оказания медико - санитарной помощи. В 1990 году медицинскую помощь жителям села оказывали 21 ЦРБ, 51 сельская врачебная амбулатория, 667 фельдшерских и фельдшерско - акушерских пунктов. Сегодня медицинскую помощь сельскому населению оказывают 21 центральная районная, 2 номерные районные и 39 участковых больниц, 54 сельские врачебные амбулатории, 75 фельдшерско - акушерских пунктах и фельдшерских пунктах. В большинстве поликлиник помимо первичного приема терапевтов организованы приемы врачей - специалистов. За последние 3 года проведена значительная работа по реформированию здравоохранения на селе; 7 участковых больниц реорганизованы в сельские врачебные амбулатории с койками дневного пребывания; сокращено 520 неэффективно функционирующих коек, в разряд коек дневного пребывания переведена 821 койка (13,1% коечного фонда); организовано 178 коек дневного стационара при амбулаторно - поликлинических учреждениях. В первичном звене оказания медико - санитарной помощи основным направлением работы является формирование врача новой формации - врача общей практики. Врачи сельских врачебных амбулаторий и участковых больниц в сельской местности уже работают по данному принципу. Составлен план подготовки врачей общей практики для сельских врачебных амбулаторий и участковых больниц, поликлиник ЦРБ. В настоящее время по программе "врач общей практики" проходят переподготовку 48 врачей из сельской местности. На 1 января 2001 г. в сельских учреждениях здравоохранения работают 13 врачей общей практики. Минздравом Чувашии по конкурсу "Становление общеврачебной практики / семейной медицины в России" получены гранты "Института Открытое общество" в Цивильском, Чебоксарском, Шумерлинском районах. В 1996 году начата практическая реализация программы целевой диспансеризации: ожидаемый прирост показателей заболеваемости сельского населения подтвердился. За 4 года общая заболеваемость увеличилась на 26,8%, первичная - на 15,2%. Проведен комплекс организационно - методических мероприятий, разработаны нормативные документы и научно - практические материалы: Методическое руководство по организации работы фельдшерско - акушерских и фельдшерских пунктов (стандарты организации и оказания медицинской помощи на уровне ФАП и ФП); Профилактическая работа по охране здоровья детей раннего возраста в условиях ФАП, ФП, УБ, СВА. Для увеличения доступности специализированных видов медицинской помощи совершенствовались и внедрялись передвижные формы работы (выездная лечебно - диагностическая и консультативная поликлиника). В 2000 году специалистами республиканских учреждений выполнен 481 выезд в районы республики с посещением центральных районных и участковых больниц, сельских врачебных амбулаторий, ФАПов и ФПов. По линии "санитарной авиации" в 2000 году обслужен 674 экстренных вызова в сельских учреждениях здравоохранения, проконсультировано 1040 больных. Основные направления развития сельского здравоохранения были сформулированы в принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 16.02.98 г. N 17 Республиканской программе развития медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 1998 - 2000 годы. Такими направлениями стали: реструктуризация сети ЛПУ, оснащение сельских больниц современным медицинским оборудованием и техникой, укомплектование квалифицированными врачами и средними медицинскими работниками, повышение профессионализма и качества работы фельдшерского звена. Сельские лечебно - профилактические учреждения вошли в проект Международного банка реконструкции и развития "Медицинское оборудование", по которому за последние 3 года поступило более 840 единиц медицинской техники и оборудования на сумму более 37 млн. рублей, в том числе ультразвуковые эндоскопические аппараты, оборудование для анестезиологии и реанимации, лабораторная техника, стерилизаторы. Велась планомерная работа по закреплению врачебных кадров на селе. С 1997 года используется контрактная система подготовки кадров для сельских лечебно - профилактических учреждений. За 1998 - 2000 годы медицинским работникам сельской местности выделено 174 квартиры. С открытием в 1999 году в республике Государственного образовательного учреждения "Институт усовершенствования врачей" (далее - Институт усовершенствования врачей) созданы условия для непрерывной последипломной подготовки специалистов: в 2000 году из числа сельских врачей прошли курсы усовершенствования 295 человек. Для средних медицинских работников в 1996 - 1997 годах открыты отделения последипломной подготовки на базе государственных образовательных учреждений "Чебоксарское медицинское училище" и "Канашское медицинское училище". Ежегодно здесь повышают квалификацию 700 - 800 средних медицинских работников села. Кроме того, с 1999 года практикуется проведение выездных курсов повышения квалификации непосредственно в районах республики. В 2000 году было проведено 4 таких цикла с общим количеством слушателей 98 человек. Фельдшерско - акушерские и фельдшерские пункты во многом являются центрами, вокруг которых концентрируется жизнь сельчан. В связи с этим, значительное внимание уделяется развитию этого важнейшего звена сельского здравоохранения. Таким образом, основными задачами Минздрава Чувашии в целях улучшения медицинского обслуживания сельского населения, являются следующие: - анализ результатов выполнения постановления Кабинета Министров Чувашской Республики "О Программе развития медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 1998 - 2000 годы" и оценка их влияния на состояние здоровья сельского населения; - разработка программы реформирования первичного звена сельского здравоохранения; - разработка плана мероприятий по укреплению материально - технической базы сельского здравоохранения; - разработка предложений по совершенствованию системы подготовки и повышения квалификации медицинских работников, работающих в сельском здравоохранении, по повышению укомплектованности кадрами. 3.3. Сеть лечебно - профилактических учреждений За прошедшие 10 лет число лечебно - профилактических учреждений уменьшилось с 199 до 191 (на 4%). Закрыты 12 участковых больниц (часть из них перепрофилирована в сельские врачебные амбулатории), 3 противотуберкулезных больницы, 4 диспансера. В соответствии с принятыми направлениями реформирования произошли изменения в структуре лечебно - профилактических учреждений: увеличилось число самостоятельных амбулаторно - поликлинических учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь, с 78 в 1990 году до 84 в 2000 году; число поликлинических отделений больниц и диспансеров уменьшилось с 121 до 107. Первичную медико - санитарную помощь населению оказывают 66 территориальных поликлиник (1990 год 59). Общая мощность амбулаторно - поликлинического звена за 10 лет увеличилась на 5203 и составила в 2000 году 34908 посещений в смену. Специализированную амбулаторно - поликлиническую медицинскую помощь населению республики оказывают поликлинические отделения 20 диспансеров: противотуберкулезный - 4 онкодиспансер - 1 кожно - венерологический - 5 психоневрологический - 1 врачебно - физкультурный - 4 эндокринологический - 1 наркологический - 3 кардиологический - 1 С 1990 года закрыто 4 диспансера (1 наркологический, 1 кожно - венерологический, 2 противотуберкулезных), открыт 1 психоневрологический диспансер. Мощность амбулаторно - поликлинических отделений диспансеров увеличилась с 1255 в 1990 году до 1879 посещений в смену. В 1991 году в г. Чебоксары организовано ГУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД" на 25 посещений. Лаборатория центра выполняет более 60% всех исследований в республике на ВИЧ - инфекцию. Кроме исследований на ВИЧ-инфекцию, в центре проводится диагностика вирусных гепатитов, инфекций, передаваемых половым путем, цитомегаловирусной инфекции, с 1999 года проводится исследование крови на гормоны. Работает кабинет анонимного консультирования и обследования. С 1995 года в республике функционирует ГУЗ "Республиканский диагностический центр". На сегодняшний день многопрофильный центр является самой мощной диагностической службой региона. В центре проводится функциональная, лучевая, эндоскопическая, ультразвуковая, лабораторная диагностика, ведется консультативный прием. В 1997 году открыто отделение пластической и реконструктивной хирургии. К 2000 году объем амбулаторно - поликлинической помощи составил 13861,7 тыс. посещений или 10,2 на 1 жителя против 11830,0 тыс. и 9,2 посещений на 1 жителя в 1990 году. Из всех посещений в 1990 году 61,5% сделаны с лечебно - диагностической целью, 38,5% составили профилактические посещения, оформление медицинской документации; в 2000 году - 56,6% и 43,4% соответственно. Для оказания скорой и неотложной помощи в республике организована работа 4 городских станций скорой медицинской помощи, 19 отделений при районных и городских больницах и 22 филиала отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах с 420 выездными и 105 круглосуточными бригадами. Численность обслуживаемого одной бригадой населения - 12591 человек. Число вызовов, выполненных бригадами службы скорой медицинской помощи, с 1990 года увеличилось более чем на 13 тыс. В 2000 году выполнено 357738 выездов. Оказана помощь амбулаторно и при выездах 358466 больным и пострадавшим или 264,8 на 1000 жителей, из них 23,8% сельских жителей. Своевременность прибытия на вызов в течение 15 минут по республике составляет 81,1%. За последние 10 лет число врачей и средних медицинских работников, занятых в службе скорой медицинской помощи, увеличилось: в 1990 году - 169 врачей и 518 средних медработников, в 2000 году - 213 и 617 соответственно. Число бригад "03" также увеличилось: врачебных общепрофильных - на 6, специализированных (кардиологических и реанимационных) - на 3. В то же время сокращается число фельдшерских бригад скорой медицинской помощи. Остается высоким число вызовов для обслуживания хронической группы больных (26,6% от всей работы службы). Существенно снижают качество оказания скорой медицинской помощи недостаток портативной диагностической и лечебной аппаратуры. Специализированный автотранспорт с выработанным ресурсом эксплуатации составляет 50%. Недостаточная радиофикация машин в сельской местности приводит к несвоевременной передаче вызовов. Общее постарение населения, ухудшение основных показателей его здоровья, "накопление" контингента хронических больных, прогрессирующий рост числа травм, отравлений и несчастных случаев обуславливают возрастающую нагрузку на службу скорой медицинской помощи и определяют более высокие требования к оперативности ее работы и качеству обслуживания населения. С этой целью планируется создание централизованной автоматизированной системы управления и координатного определения мобильных объектов службы скорой помощи. Планируется формирование и обеспечение функционирования республиканского и трех межрайонных диспетчерских центров (г. Чебоксары, Канашский и Шумерлинский районы). Сеть амбулаторно - поликлинических учреждений в Чувашской Республике обеспечивает полную доступность медицинской помощи и необходимый ее объем на догоспитальном этапе. В настоящее время идет поэтапный переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача). С 60-х годов отечественная медицина, в соответствии с общемировыми тенденциями, пошла по пути специализации. Расширение специализированной медицинской помощи на догоспитальном этапе привело к тому, что участковый врач перестал быть лечащим врачом пациента, все чаще он играет роль диспетчера, распределяющего пациентов по специалистам и фактически не несет ответственности за объем и качество оказываемой медицинской помощи. В результате такой специалист не обеспечивает необходимый обьем профилактической, лечебно - диагностической и реабилитационной помощи, что в конечном итоге сдерживает процесс реформирования медицинской помощи, повышения эффективности функционирования системы здравоохранения в целом. Поэтому необходимо реформирование системы амбулаторно - поликлинической помощи и переход к врачу общей практики, внедрение рациональных форм и методов организации первичной медицинской помощи на базе общей врачебной практики в ее взаимосвязи со специализированными видами медицинской помощи, помощи на дому, включая скорую медицинскую помощь. С целью подготовки врачей общей (семейной) практики в Институте усовершенствования врачей организована кафедра терапии с курсом семейной медицины; разработана программа переподготовки терапевтов общей лечебной сети. Одновременно медицинским институтом Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова ведется первичная подготовка врачей общей практики. С 2001 года по программе "врач общей практики" планируется обучение более 100 специалистов. Последние 2 года в республике активно развиваются стационарзамещающие технологии, как не менее эффективная, но менее дорогостоящая форма оказания медицинской помощи. В Чувашской Республике в 2000 году функционировало 1507 коек дневного пребывания больных, из них 1162 койки в составе стационаров, 345 коек (из них 35 для детей) развернуто в 43 амбулаторно - поликлинических учреждениях. Следует отметить, что 10 лет назад система дневного пребывания больных в стационарах практически не существовала, в поликлиниках в 1990 году было организовано всего 75 "дневных" коек. Число пролеченных больных на койках дневного стационара при амбулаторно - поликлинических учреждениях увеличилось в 2000 году до 12466 (1990 год - 5226). В стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания в больницах пролечено в 2000 году 16661 больных, в 1999 году - 5923 больных. В лечебно - профилактических учреждениях республики внедряется и такая форма работы, как стационар на дому. Число учреждений, имеющих стационары на дому, в 2000 году составило 11 (1999 год - 4), в которых было пролечено 1164 больных (1999 год - 311). В 1990 году данная медицинская технология не применялась. Процессы реорганизации стационарного звена медицинской помощи активизировались в течение последних 2 лет. За прошедшие 10 лет число учреждений, имеющих в своем составе стационарные отделения, сократилось с 121 до 107. В 2000 году в республике функционировало 56 городских стационаров и 51 стационар в сельской местности. За период 1990 - 2000 годы в Чувашской Республике сокращено 3254 койки (17,5% коечного фонда). При этом сокращение коек в сельских больницах идет более быстрыми темпами (29,9%). Суммарный коечный фонд в 2000 году объединяет 15357 коек, из них 11519 коек в городских стационарах и 3838 коек в сельской местности. Обеспеченность койками населения республики уменьшилась с 137,8 в 1990 году до 113,5 в 2000 году. Сокращение коснулось в основном простаивающих коек: в 1990 году койка проработала в году 282,2 дня, то есть каждая 7 койка не приняла ни одного пациента. В 2000 году коечный фонд использовался эффективнее - 305 дней в году, при сокращении сроков госпитализации до 13,8 дней. На фоне значительного сокращения числа коек сохранена доступность для населения стационарного лечения - уровень госпитализации остался на уровне 247,2 на 1 тыс. населения (в 1990 году - 263,6). Изменения произошли и в структуре коечного фонда: уменьшилось число общепрофильных коек, увеличилось число специализированных. В связи со снижением числа родов сократились койки для беременных и рожениц; уменьшение числа детского населения привело к снижению потребности в педиатрических койках. Внедрение в работу стационаров современных медицинских технологий позволило сократить среднюю длительность пребывания в стационаре с 14,7 в 1990 году до 13,8 дней в 2000 году. При этом клинические результаты лечения значительно улучшились. Летальность в стационарах сохраняется стабильной на уровне 0,6% выбывших из стационара. Получили развитие специализированные виды медицинской помощи - медицина высоких технологий (кардиохирургические и нейрохирургические операции, микрохирургия кисти, микрохирургия глаза). Перспективным направлением работы в плане повышения эффективности является организация межрайонных отделений, что позволяет сконцентрировать лечебно - диагностические и кадровые ресурсы и тем самым обеспечить качество лечения. Имеется опыт работы межрайонных родильных домов (Шумерлинский район, г. Канаш), инфекционных отделений (Вурнарский район), противотуберкулезных и кожно - венерологических диспансеров. Структура коечного фонда Чувашской Республики по некоторым профилям <*> -------------------------------- <*> Не приводится. В республике совершенствуется система массового лечебно - оздоровительного отдыха населения и основные принципы функционирования санаторно - курортных учреждений. Санаторно - курортную помощь населению республики оказывают учреждения различной ведомственной подчиненности (Минсоцполитики Чувашии, Минздрава Чувашии, федеральных министерств). Все санаторно - курортные учреждения в установленном порядке прошли лицензирование в Республиканской комиссии по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности. Санаторно - курортная отрасль Чувашской Республики обладает обширными экологически чистыми территориями, значительными запасами сероводородных вод, минеральных лечебно - столовых вод и большими перспективами в использовании лечебных сапропелевых и торфяных грязей. Разведанная и освоенная база лечебно - столовых минеральных вод различных типов в сочетании с другими природно - лечебными факторами дает полное право отнести нашу республику в разряд самых перспективных курортных зон России. Минеральная вода "Волжские зори" на выставке "Минеральные воды России", проводившейся в Омане, удостоилась золотой медали. На Всероссийской выставке - ярмарке "Хмель и пиво - 2000", которая прошла 22 - 25 июня 2000 г. в выставочном комплексе "Чувашия - ЭКСПО", минеральная вода "Волжские зори" также отмечена золотой медалью в разряде лечебно - столовых минеральных вод. На территории Чувашской Республики проводится работа по расширению разведанной и освоенной базы минеральных вод. Выявлены и разливаются минеральные питьевые лечебно - столовые воды "Преображенская" в с. Чурачики Комсомольского района, "Порецкая" в с. Порецкое, "Норусовская" в с. Калинино Вурнарского района, "Жемчужная" в г. Чебоксары. В соответствии с лицензией, выданной в 1997 году на право пользования недрами санаторно - курортному комплексу "Чувашиякурорт", продолжается освоение и разработка Когоярского месторождения лечебных сапропелевых грязей, которые используются в ОАО СКК "Чувашиякурорт" и ОАО СКК "Чувашия" для лечения населения. В соответствии с принятыми на межрегиональной научно - практической конференции "Санаторно - курортная система, как важный фактор профилактики, реабилитации и оздоровления населения" решениями от 19 ноября 1999 г. главной задачей и основным направлением в санаторно - курортной отрасли является повышение экономической эффективности работы лечебно - оздоровительных учреждений, планомерная загрузка в течение календарного года, освоение и внедрение новых методик и методов диагностики, лечения, совершенствования материально - технической базы, повышение уровня сервиса и комфортности. При этом оздоровление должно быть социально гарантированным, доступным для широких слоев населения. Существенную роль в подъеме данной отрасли играет интеграция лечебном - профилактических технологий с использованием элементов туристического бизнеса. Первые шаги в этом направлении сделаны н 2000 году: туркомплекс "Волжанка" активно начал сотрудничать с санаториями "Волжские зори" и "Солнечный берег", используя для отдыха свою базу, а для индивидуальной программы реабилитации пациента - возможности санаториев. За прошедшие годы многие десятки тысяч жителей Чувашской Республики, других регионов России, стран СНГ прошли оздоровление в наших домах отдыха. За 2000 год санаторно - курортными учреждениями республики оказано услуг свыше 35 тысяч (35154) отдохнувшим и принявшим лечение жителям Чувашии, Татарстана, Нижегородской и других областей. Объем оказанных услуг по сравнению с 1999 годом возрос на 8,4%. Анализ показывает, что основным контингентом отдохнувших и принявших лечение в 2000 году являются жители Чувашской Республики. Приехавшие из других регионов страны в совокупности в среднем составляют 22,65% (в ЗАО СКК "Солнечный берег" до 55% , ОАО СКК "Чувашиякурорт" - 27,8%, ОАО СКК "Чувашия" - 26,9%, ОАО "Комплекс отдыха и туризма "Волжанка" - 18%) всего обслуженного санаторно - курортными учреждениями контингента. Наибольший удельный вес занимают приезжие из экономически развитых соседних областей: Нижегородской области и Татарстана. Объемы оздоровительной и санаторно - курортной помощи населению Чувашской Республики в 2000 году ---------------T------------T-----------T-----------T------------¬ ¦ Учреждения ¦Количество ¦По путевкам¦По путевкам¦ Самостоя- ¦ ¦ ¦ оздоров- ¦ Фонда ¦ Минсоц- ¦ тельная ¦ ¦ ¦ ленных ¦социального¦ политики ¦ реали- ¦ ¦ ¦ (отдох- ¦страхования¦ Чувашии ¦ зация ¦ ¦ ¦ нувших) ¦ Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦ ¦ ¦ +------T-----+-----T-----+-----T-----+-----T------+ ¦ ¦ 1999 ¦2000 ¦1999 ¦2000 ¦1999 ¦2000 ¦1999 ¦ 2000 ¦ +--------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+ ¦ОАО "СКК ¦ 5261 ¦ 5120¦1250 ¦2901 ¦422 ¦450 ¦ 3589¦ 1769¦ ¦"Чувашия- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦курорт" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+ ¦ОАО "СКК ¦ 6165 ¦ 9576¦1983 ¦3471 ¦412 ¦757 ¦ 3770¦ 5348¦ ¦"Чувашия" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+ ¦ОАО ¦ 15944¦13979¦1528 ¦2732 ¦ ¦ ¦14416¦ 11247¦ ¦"Комплекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдыха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и туризма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Волжанка" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+ ¦ООО ¦ 1343¦ 2266¦ 701 ¦1265 ¦200 ¦230 ¦ 442¦ 771¦ ¦"Санаторий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Волжские ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зори" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+ ¦ОАО "Дом ¦ 1179¦ 1611¦ 510 ¦ 733 ¦ 8 ¦ ¦ 661¦ 878¦ ¦отдыха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Кувшинский" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+ ¦ЗАО СКК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Солнечный ¦ 2534¦ 2602¦ 882 ¦ 943 ¦ 3 ¦ 3 ¦ 1649¦ 1656¦ ¦берег" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------+ ¦Итого: ¦ 32426¦35154¦6854 ¦12045¦1045 ¦1440 ¦24527¦ 21669¦ L--------------+------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------- Санаторная сеть Минздрава Чувашии за прошедшие 10 лет изменилась мало. В 1990 году санаторно - курортную помощь взрослому населению оказывали 2 противотуберкулезных санатория, в 2000 году - 1. Детское население республики в настоящее время получает санаторно - курортное лечение в 4 санаториях, 2 из них имеют противотуберкулезный профиль, 1 - психосоматический, 1 - пульмонологический. В 1990 году функционировало 5 детских санаториев. Практически все санатории оснащены клинико - диагностическими лабораториями; в них проводится физиотерапевтическое и стоматологическое лечение, лечебная физкультура, массаж. Обеспеченность врачами санаторно - курортной службы 10 лет назад составляла 0,14 при нормативе 1,06 на 10 тыс. жителей, в прошедшем году этот показатель составил 0,16. В 2000 году в санаторных условиях прошли реабилитацию 3580 жителей республики, 85,8% которых составили дети (причем более половины - дети в возрасте 8 - 14 лет). Из числа состоящих в 2000 году на диспансерном учете детей и подростков только 2,5% были оздоровлены в санаториях (в 1990 году - 1,7%). Противотуберкулезные санатории приняли в прошедшем году 436 больных активным туберкулезом или 13,1% нуждавшихся. Здания и сооружения, автотранспорт Укреплению материально - технической базы здравоохранения уделялось значительное внимание. В 2000 году из общего числа зданий больничных учреждений 6,5% находились в аварийном состоянии или требовали реконструкции, более 69 зданий нуждались в капитальном ремонте. Из общего числа зданий самостоятельных амбулаторно - поликлинических учреждений 6,1% требовали реконструкции, более 14 зданий нуждались в капитальном ремонте. В значительно худшем состоянии находится материально - техническая база сельских лечебно - профилактических учреждений. Три центральные районные больницы и 13 участковых больниц нуждаются в новом строительстве или капитальном ремонте с реконструкцией, из 683 фельдшерско - акушерских и фельдшерских пунктов капитального ремонта требуют 272. На оснащении учреждений здравоохранения в 1990 году находилось 1200 единиц автотранспорта, в 2000 году - 801 единица, в том числе специализированного транспорта - 360. За последнее десятилетие открыто и реконструировано 68 объектов здравоохранения. В том числе самостоятельных больничных учреждений - 3, общим числом 380 койко - мест, самостоятельных амбулаторно - поликлинических учреждений - 4, общей мощностью 280 посещений в смену. Сдано в эксплуатацию 8 объектов инфраструктуры: прачечных, котельных, кухонь и т.п. Наиболее значимыми стройками здравоохранения явились ГУЗ "Республиканский диагностический центр" в 1994 году, Республиканский кардиохирургический центр в 1996 году, Центр гемодиализа и трансплантации донорской почки на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1" в 1996 году, палатный корпус ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" в 2000 году, консультативная поликлиника Республиканского онкологического диспансера в 2000 г., муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская больница N 3" в г. Чебоксары в 2000 году. 3.4. Медицинское оборудование В связи с внедрением в лечебный процесс стандартов диагностики и лечения, протоколов ведения больных требования, предъявляемые к качеству оказания медицинской помощи, значительно возросли. Это связано также и с тем, что появились новые современные высокоспециализированные медицинские технологии по профилактике, диагностике и лечению. За последние 10 лет большое развитие получила цифровая и компьютерная медицинская техника, телемедицинские технологии. В то же время, инвентаризация медицинской техники, проведенная в 1997 году, показала, что в учреждениях здравоохранения оборудование с истекшим сроком эксплуатации составляет, в среднем, 61,8%, по центральным районным больницам - 75,2%. Особое внимание обращает на себя рентгеновское оборудование. Как правило, оно было закуплено лечебными учреждениями давно и эксплуатируется с максимальной нагрузкой. Состояние стерилизационного оборудования, в значительной степени влияющего на инфекционную безопасность, также требует срочной замены. Решая задачу обеспечения населения качественной медицинской помощью, Минздрав Чувашии направляет свои усилия на оснащение учреждений здравоохранения современным медицинским оборудованием. Основные подходы к решению стратегических вопросов по модернизации лечебно - диагностической базы республики определены в разработанной модели ее реформирования. В течение 1999 - 2000 годов в республике разработана и внедрена автоматизированная система сбора информации об оснащении медицинских учреждений лечебно - диагностическим оборудованием. Данная программа позволяет проводить инвентаризацию имеющегося и поступающего вновь оборудования с осуществлением мониторинга за техническими и функциональными характеристиками, размещением, порядком эксплуатации и технического обслуживания. С целью рационального распределения и эффективного использования медицинского оборудования разработаны и внедрены экономически обоснованные базовые стандарты лабораторно - инструментального оснащения лечебных учреждений в соответствие с уровнями оказания медицинской помощи. При решении вопросов о закупке оборудования сверх базовых стандартов учитываются показатели заболеваемости прикрепленного к учреждению населения и ее структура, наличие подготовленных кадров. Проводятся мероприятия по оптимизации лабораторно - диагностических методов исследований, исключению дублирования и необоснованного назначения диагностических манипуляций. Практическая реализация стратегии модернизации лечебно - диагностической службы осуществляется через целевые программы. С 1998 года в республике действует целевая программа совершенствования лабораторной и анестезиолого - реанимационной служб здравоохранения Чувашской Республики. Обеспечение специализированных служб дорогостоящим, современным и высокотехнологичным оборудованием также осуществляется в рамках соответствующих программ (онкологическая, кардиологическая, противотуберкулезная службы) и проекта Международного банка реконструкции и развития "Медицинское оборудование". За текущий 2000 год в рамках республиканских целевых программ закуплено и поставлено в учреждениях здравоохранения оборудования на сумму 20,5 млн. рублей - это наркозно - дыхательная аппаратура, реанимационное оборудование для взрослых и новорожденных, лабораторное оборудование и реактивы, аппараты для ультразвуковых исследований с видеосистемой, цветным картированием и набором датчиков; приборы для осуществления эндоскопических исследований. Укрепление материально - технической базы учреждений здравоохранения, оснащение лечебно - диагностического процесса новейшим медицинским оборудованием и лекарственными препаратами в Чувашской Республике проходило и за счет средств федерального бюджета. В рамках федеральных целевых программ и централизованных поставок в области здравоохранения Минздравом Чувашии получено медицинское оборудование на сумму 23025770 рублей: лапароскопическая эндоскопическая система; в рамках программы "Анти-ВИЧ/СПИД - получены тест - системы и оборудование; по программе "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" получен фибробронхоскоп "PENTAX"; по программе "Безопасное материнство и детство" - гистероскоп. Деятельность РГУП "Медтехника" в 2000 году была направлена на обеспечение качественного обслуживания учреждений здравоохранения Чувашской Республики. РГУП "Медтехника" организовано в 1966 году в целях поддержания в рабочем состоянии медицинской техники, находящейся на балансе учреждений здравоохранения Чувашской Республики; организации метрологического контроля; собственного производства медицинского оборудования и централизованной поставки изделий медицинского назначения для учреждений здравоохранения республики. На балансе обслуживаемых РГУП "Медтехника" учреждений здравоохранения сегодня находятся свыше 11 тыс. единиц медицинского оборудования, позволяющего осуществлять медицинскую деятельность по всем направлениям. За прошедшие 10 лет ее количество увеличилось в 1,7 раза, возросла сложность обслуживаемой медицинской техники. Во исполнение Закона Российской Федерации от 27 апреля 1993 г. "Об обеспечении единства измерений" РГУП "Медтехника" проделана значительная работа по созданию в республике системы метрологического контроля, обеспечения единства, требуемой точности и качества измерений при проведении исследований, диагностики, лечения и реабилитации. На РГУП "Медтехника" возложены функции по организации и проведению ремонта, поверки испытаний и контроля средств измерений. Ежегодно число таких поверок более 2 - 2,5 тыс. В большинстве учреждений здравоохранения республики созданы метрологические службы, постоянно осуществляющие контроль за состоянием метрологического обеспечения. В соответствии с заключенными договорами на техническое обслуживание и ремонт медицинской техники, службой основного производства предприятия в 2000 году было оказано услуг на сумму 2016,5 тыс. рублей. Рост объемов по сравнению с 1999 годом составил 4,7%. Собственное производство РГУП "Медтехника" включает переработку одноразовых шприцев на базе промышленной дробильной установки, переработку серебросодержащих отходов, ремонт технологического оборудования, изготовление запасных частей и нестандартного оборудования. Доходы от указанных видов деятельности составили 2273,7 тыс. рублей. На предприятие также возложена функция слухопротезирования сурдологических больных, в том числе льготной категории граждан согласно Федеральному закону "О ветеранах". В 2000 году слуховые аппараты по бесплатным рецептам получили 355 человек на сумму 17731832 рублей. 3.5. Лекарственное обеспечение Лекарственное обеспечение является одной из важнейших составляющих оказания медицинской помощи населению. В сложных условиях финансирования отрасли и снижения уровня доходов населения вопросы доступности и гарантированности лекарственной помощи приобретают особое социальное значение. В целях совершенствования лекарственной помощи населению Чувашской Республики в 1998 году приняты Закон Чувашской Республики "О лекарственном обеспечении граждан Чувашской Республики", постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 июля 1998 г. N 226 "Республиканская программа организации лекарственного обеспечения населения Чувашской Республики на 1998 - 2001 годы". Вышеназванные нормативно - правовые документы устанавливают: приоритет государственного регулирования отношений в сфере лекарственного обращения; принципы лекарственного обеспечения; полномочия, компетенцию, функции и взаимоотношения субъектов лекарственного обеспечения; порядок предоставления льготной и бесплатной лекарственной помощи. В 1990 году в республике насчитывалось 142 аптеки и 845 аптечных пунктов (все государственной формы собственности). В 2000 году число государственных аптечных учреждений составило 230 или 48% от общего количества аптечных учреждений. Нагрузка на 1 аптеку по числу жителей за последние 10 лет снизилась до 2,8 тыс. человек, что свидетельствует о максимальном приближении лекарственной помощи к населению. К сожалению, в этих условиях для "выживания" аптеки вынуждены устанавливать достаточно высокие цены на лекарственные препараты, что делает последние малодоступными для населения. В сравнении с 1990 годом (24,3 млн. рублей) в 2000 году объем реализации медикаментов и изделий медицинского назначения государственными аптечными учреждениями республики населению и лечебно - профилактическим учреждениям увеличился в 9 раз и составил 214 млн. рублей. Предпринятые меры по упорядочению льгот, мобилизации средств республиканского бюджета Чувашской Республики на реализацию льгот на медикаменты привели к увеличению отпуска по льготным рецептам всем категориям больных с 9,4 млн. рублей в 1998 году до 12,0 млн. рублей в 2000 году; категориям лиц согласно Федеральному закону "О ветеранах" - с 1,7 до 5,5 млн, рублей. Стоимость одного "льготного" рецепта за этот период возросла с 17,1 до 36,4 рубля соответственно. В целях обеспечения государственного контроля за организацией лекарственного обеспечения РГУП "Фармация" совместно с Минздравом Чувашии регулярно проводятся проверки деятельности аптечных и лечебно - профилактических учреждений по вопросу хранения, использования наркотических лекарственных средств и спирта этилового; льготного и бесплатного обслуживания декретированных групп населения; инвентаризации аптечных учреждений, соблюдения условий лицензионной торговли лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения. В целях оказания населению гарантированного объема медицинской помощи в соответствии со стандартами лечения, контроля за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на лекарственное обеспечение населения, Минздравом Чувашии с 1999 года применяется система формирования государственного заказа на централизованные закупки ряда жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Отбор поставщиков для реализации государственного заказа осуществляется на конкурсной основе. Экономия от проведенных торгов в 2000 году составила 10,5 млн. рублей. Объем централизованных закупок в общих затратах на лекарственное обеспечение составил в 1999 году 26% от средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее - Фонд ОМС), израсходованных на лекарственное обеспечение. Обязательным условием для осуществления таких закупок является уточнение котировки цен. Опыт проведения централизованных закупок показал их эффективность, рациональное и целевое использование и экономию финансовых средств, значительное снижение цен на закупаемые медикаменты в ходе торгов и, как следствие, улучшение лекарственного обеспечения лечебно - профилактических учреждений. Одной из сложных социальных задач является обеспечение лекарственными препаратами различных категорий хронически больных. Состояние данной проблемы в условиях недостаточного бюджетного финансирования было облегчено поступлением медицинских препаратов по федеральным программам: приобретено таблетированных сахароснижающих препаратов в 2000 году на общую сумму 1,3 млн. рублей; противотуберкулезных препаратов на сумму 11,4 млн. рублей; лекарственных препаратов для детей с фенилкетонурией общей стоимостью 10500 рублей; иммунодепрессантов для больных, перенесших операции по трансплантации донорских органов, на сумму 1,2 млн. рублей; по программе "Вакцинопрофилактика" для обеспечения населения вакцинами и осуществления противоэпидемических мероприятий получены препараты на сумму 6,6 млн. рублей. За счет федеральных средств покрывается 30 - 40% необходимого объема лекарственных препаратов для выше обозначенных групп пациентов. 3.6. Медицинские кадры Кадровое обеспечение отрасли здравоохранения является важнейшим фактором, определяющим уровень организации медицинской помощи. Кадровая политика здравоохранения Чувашской Республики ориентирована на поддержание оптимального уровня укомплектованности ЛПУ врачами, средними и младшими медицинскими работниками, обеспечение высокого уровня профессиональной подготовки работающих в отрасли кадров, социальную защиту медицинских работников. В 2000 году в системе здравоохранения Чувашской Республики работало около 30 тыс. человек, из них врачей - 5628, средних медицинских работников - 14588 (в 1990 году - 4480 и 14059). Обеспеченность населения врачами и средними медицинскими работниками на 10 тыс. населения составляла 33,2 и 104,1 в 1990 году. На сегодняшний день эти показатели достигли уровня 41,6 и 107,8. В аптечных учреждениях республики как государственной, так и негосударственной форм собственности работают 1380 специалистов, в том числе 494 провизора, 886 фармацевтов. Обеспеченность фармспециалистами на 10 тыс. населения составляет 10,2 чел., в том числе 3,6 - провизорами, 6,6 - фармацевтами. Для сравнения: по России в 1997 году обеспеченность на 10 тыс. населения составила 8,9 специалиста, к началу 1999 года общее количество фармспециалистов по Российской Федерации составляло 150 тыс., из них 95 тыс. фармацевтов и 55 тыс. провизоров или 10,2 специалиста на 10 тыс. населения Российской Федерации. На протяжении всех последних десяти лет в республике сохранялся кадровый дисбаланс: укомплектованность медицинскими кадрами сельских ЛПУ ниже таковой в городе, в среднем на 65% средними медработниками и на 80% - врачами. Из общего числа врачей работают в сельских лечебно - профилактических учреждениях - 749, из числа средних медицинских работников - 4037. Особую тревогу вызывает недостаточность обеспечения медицинскими кадрами, особенно врачами, в Порецком, Комсомольском, Канашском, Красночетайском, Ибресинском, Вурнарском, Батыревском районах. Основным направлением в изменении соотношения в структуре медицинских работников является увеличение доли средних в расчете на одного врача. Данное соотношение необходимо для оказания качественной медицинской помощи и правильного перераспределения функциональных обязанностей по ее оказанию: повышение специализации медицинских сестер и создание возможности для врача квалифицированного общения и оказания необходимого объема медицинской помощи пациенту. Соотношение числа врачей к числу средних медработников по Чувашской Республике составляло в 2000 году 1:2,6 (в 1990 году - 1:3,1), на селе - 1:5, в городе - 1:2. Оптимальным считается соотношение 1:4 - 1:5. Важная роль в реформе здравоохранения, обеспечении доступности и качества предоставляемых населению услуг, усилении профилактической направленности, решении задач медико - социальной помощи отводится специалистам, имеющим среднее медицинское образование, повышенный уровень образования и высшее медицинское образование по специальности "сестринское дело" и составляющим самую многочисленную категорию работников здравоохранения. В этих целях Минздравом России разработана и принята отраслевая Программа развития сестринского дела в Российской Федерации. В стационарах лечебно - профилактических учреждений медицинскую помощь населению оказывают 2737 врачей (45,2%), в амбулаторно - поликлинических - 3323 (54,8%). В 1990 году соответственно 45,3% против 54,7%. Реализация планомерной политики по повышению уровня профессиональной подготовки дала свои результаты. Квалификационную категорию имеют 2547 врачей (45,3%), из них: высшую - 488 врачей (19,2%). 10 лет назад (в 1990 году) это распределение выглядело следующим образом: всего - 1769 (39,5%), высшая - 218 (4,9%). Сертификат специалиста Российской Федерации имеют 1978 врачей, что составляет 35,1%. В практическом здравоохранении работают 8 докторов и 46 кандидатов медицинских наук, 15 заслуженных врачей Российской Федерации, 130 заслуженных врачей Чувашской Республики, 24 заслуженных работника здравоохранения Чувашской Республики и 219 отличников здравоохранения. В отрасли трудится 1 народный врач СССР, 3 заслуженных медицинских работника Чувашии, 1 заслуженный работник культуры, 1 врач награжден медалью "За трудовую доблесть". Среди средних медицинских работников число имеющих квалификационную категорию выросло с 1358 человек в 1990 году до 5244 в 2000 году; причем, если в 1990 году не было аттестованных с высшей категорией, то в 2000 году таковых стало 3,7% в структуре всех имеющих категорию средних медработников. Повышение квалификации фармацевтических работников осуществляется на выездных сертификационных циклах по заочно - очной форме обучения силами профессорско - преподавательского состава медицинских университетов г.г. Самара, Казань. Всего за последние 6 лет проведено 20 циклов, обучено 762 специалиста, что составляет 55,2% от общего числа (1380) специалистов республики, в том числе: обучено 648 (85%) специалистов из аптечных учреждений государственной формы собственности, 114 (15%) специалистов из аптечных учреждений другой формы собственности. Доля сертифицированных специалистов в аптечных учреждениях республики всех форм собственности составила: провизоров 65%, фармацевтов 49,7%. В целях совершенствования сестринского дела в республике Медицинским институтом Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова ведется подготовка медицинских сестер с высшим медицинским образованием. Появление новых медицинских технологий, новых лекарственных препаратов обуславливает необходимость постоянного обновления знаний и навыков медицинских работников. В настоящее время в Чувашской Республике имеются собственные потенциальные возможности для повышения уровня квалификации врачей. В соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 5 июля 1999 г. N 160 открыт и успешно работает Институт усовершенствования врачей Минздрава Чувашии. Подготовлены договоры между Институтом усовершенствования врачей и учреждениями здравоохранения республики о совместной работе. Проводятся циклы усовершенствования на 6 кафедрах: терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, стоматология, общественное здоровье и здравоохранение. Кроме того, в последние годы получило распространение практики организации выездных циклов усовершенствования: в 2000 году проведено 29 выездных циклов усовершенствования врачей (в 1990 году - 2), из них 8 бюджетных, обучено 358 человек (в 1990 году - 83). Признанием научного и практического авторитета здравоохранения Чувашской Республики являются регулярно проводимый в течение последних лет ряд международных и всероссийских мероприятий на территории Чувашской Республики. Так 17 - 18 октября 2000 г. Минздравом России в г. Чебоксары проведен семинар - совещание "Совершенствование медицинской помощи подросткам в амбулаторно - поликлинических учреждениях". В семинаре приняли участие представители Республик Татарстан, Марий Эл, Нижегородской, Самарской, Екатеринбургской областей и других регионов. Стало традицией активное участие медиков Чувашии в международных и российских съездах терапевтов, хирургов, акушеров - гинекологов и др. специалистов. 3.7. Финансовые ресурсы Основные тенденции развития За период 1990 - 2000 годы общественные расходы на здравоохранение, исчисляемые как процент валового регионального продукта, имели тенденцию к некоторому возрастанию. За рассматриваемый период общественные расходы на эти цели возросли с 13% внутреннего регионального продукта до 14%. Наметилась положительная тенденция увеличения средств, аккумулируемых в системе обязательного медицинского страхования. Доля этой системы в общественных расходах на здравоохранение возросла с 24,7% в 1995 году до 41,9% в 2000 году. С 2001 года отрасль переведена на финансирование по подушевому нормативу. Вместе с тем проблема соответствия потребности отрасли в финансировании фактически выделенным финансовым ресурсам остается одной из наиболее острых. Предполагалось, что средства обязательного медицинского страхования будут служить дополнительным источником финансирования здравоохранения. Однако в реальности этого не произошло: выполняя обязательства по страхованию неработающего населения, муниципалитеты фактически сократили бюджетные расходы на здравоохранение. За период с 1993 года по 1999 год общая доля средств муниципальных бюджетов, выделяемая на финансирование отрасли, уменьшилась с 16,0% до 14,2%. Финансирование учреждений из 2 источников, применяющих различные принципы финансирования, создает существенные трудности в учете поступления и расходования средств. Происходит рост частных расходов на здравоохранение. В основном, население тратит средства на приобретение медикаментов и изделий медицинского назначения. По данным выборочных обследований домохозяйств, проведенных органами статистики республики, доля затрат населения на покрытие медицинских нужд увеличилась с 0,4% в 1994 году до 7,5% в 2000 году. Бюджетное финансирование Исходя из сложившихся тенденций финансирования здравоохранения, н качестве основного приоритета в этой области определено формирование рациональной бюджетной политики. Основным направлением здесь является внедрение принципов разделения ответственности и взаимодействия всех сторон, участвующих в управлении и финансировании системы здравоохранения, создание стимулов у субъектов системы здравоохранения для рационального использования имеющихся ресурсов. По итогам 2000 года объем бюджетных средств, поступивших в учреждения здравоохранения республики, составил 509,7 млн. рублей. В 2000 году привлечены средства федерального бюджета в объеме 58,0 млн. рублей. В общей структуре расходов доля средств на коммунальные расходы составляет 30%, питание - 5,0%, капитальное строительство 4,6%, медикаменты - 4,0%. Финансирование расходов на питание и медикаменты в лечебных учреждениях в основном осуществляется из средств обязательного медицинского страхования. Существенную долю в расходах бюджета здравоохранения занимает заработная плата, составляя 40,4% всех бюджетных средств. Месячная потребность фонда оплаты труда отрасли здравоохранение с начислениями в среднем составляет 29,5 млн. рублей. В соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 22 января 2000 г. N 8 "О мерах по улучшению денежных доходов населения отдельным категориям работников" с 1 февраля 2000 г. установлена надбавка к действующим тарифным окладам (ставкам) до 25%, а с 1 апреля 2000 г. повышен размер заработной платы работников учреждений здравоохранения, финансируемых из бюджетов Чувашской Республики, в 1,2 раза. С 1 января 2001 г. в соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29.11.2000 г. N 228 "О дополнительных мерах но повышению уровня заработной платы работников организаций бюджетной сферы, финансируемых из бюджетов Чувашской Республики" произошло увеличение размера заработной платы, и среднемесячная заработная плата медицинских работников в I квартале 2001 г. составила: врача - 1140 рублей, среднего медицинского персонала - 700 рублей, младшего медперсонала - 380 рублей. Внебюджетные источники, функционирование системы обязательного медицинского страхования С 1993 года в Чувашской Республике функционирует система обязательного медицинского страхования, в основу которой положена законодательно установленная схема движения финансовых средств: страхователь - Фонд ОМС - страховая медицинская организация - лечебно - профилактическое учреждение. С введением с 1 января 2001 г. в действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью внесения взносов в фонды обязательного медицинского страхования осуществляется налоговыми органами Российской Федерации. Соответственно в схему финансирования введено Управление федеральною казначейства Минфина России по Чувашской Республике, которое осуществляет учет поступивших средств обязательного медицинского страхования с последующим зачислением на счета Фонда ОМС. Система обязательного медицинского страхования включает Фонд ОМС, два филиала Фонда ОМС с 21 районным и городским отделением, 9 страховых медицинских организаций и 165 лечебно - профилактических учреждений, или 85% всех медицинских учреждений республики. Основным стратегическим направлением работы Фонда ОМС является обеспечение выполнения Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан (далее - Программа). Программа утверждается Кабинетом Министров Чувашской Республики ежегодно, как составная часть Республиканской программы государственных гарантий обеспечения граждан в Чувашской Республике бесплатной медицинской помощью и определяет правовые механизмы, направленные на соблюдение соответствия объемов медицинской помощи населению, условий оказания и финансового обеспечения. Фондом ОМС уделяется значительное внимание повышению финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования. По состоянию на 1 января 2001 г. на учете в Фонде ОМС состояло 67623 плательщиков, в том числе 12539 юридических лиц и 54367 граждан, осуществляющих предпринимательскую деятельность. За период с 1993 года по 2000 год от работодателей поступило 738,7 млн. рублей или 63% от всех поступлений. Уровень сбора за прошедшие годы составил в среднем 95%. Приоритетным направлением в работе Фонда ОМС по выполнению доходной части бюджета в 1998 - 2000 годах было погашение и реструктуризация задолженности по страховым взносам и финансовым санкциям в фонды обязательного медицинского страхования. Согласно Указу Президента Российской Федерации от 6 февраля 1998 г. N 136 "О мерах по стабилизации финансирования системы обязательного медицинского страхования" и другим законодательным, нормативным правовым актам пересчитаны и уменьшены пени 793 предприятиям на сумму 50,7 млн. рублей, произведено списание финансовых санкций 1768 предприятиям и организациям на сумму 118,2 млн. рублей. В результате принимаемых мер в 2000 году погашена просроченная задолженность на сумму 56,9 млн. рублей. Благодаря проделанной Фондом ОМС работе с главами администраций районов и городов, руководителями лечебно - профилактических учреждений и страховых медицинских организаций в 1998 - 2000 годах удалось обеспечить стабильное поступление платежей на неработающее население. Если в 1997 году поступило таких платежей 10,2 млн. рублей, то в 2000 году 104,9 млн. рублей. Всего платежи из бюджета районов и городов на страхование неработающих граждан за данный период составили 260 млн. рублей, или 22,2 % суммы всех поступлений. В течение 1993 - 2000 годов Фондом ОМС аккумулировано и направлено на оплату медицинской помощи дополнительно к бюджету здравоохранения более 1,0 млрд. рублей. Если в 1996 году доля средств Фонда ОМС в консолидированном бюджете здравоохранения составила 25%, то в 2000 году - 40%. В целях улучшения материально - технического обеспечения лечебно - профилактических учреждений и развития современных медицинских технологий Фонд ОМС принимает участие в реализации ряда республиканских целевых программ. Всего с 1993 года на финансирование совместных с Минздравом Чувашской Республики программ, утвержденных Кабинетом Министров Чувашской Республики, поступило в лечебно - профилактические учреждения 119,7 млн. рублей, в т.ч. в 2000 году - 25,3 млн. рублей. В здравоохранение республики с 1993 года для выравнивания условий финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования Федерального фонда ОМС выделены субвенции на сумму 112,4 млн. рублей, в том числе на финансирование целевой программы "Охрана здоровья матери и ребенка" - 20,3 млн. рублей. В 2000 году субвенция составила 37,3 млн. рублей. В целях укрепления вертикали управления отраслью в 1998 - 1999 годах заключены Соглашение о взаимодействии по реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на региональном уровне между Минздравом России, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Правительством Чувашской Республики на 1998 - 2000 годы и Соглашение о взаимодействии между Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Правительством Чувашской Республики по вопросам организации медицинской помощи. Соглашения определили конкретные направления взаимодействия сторон по развитию здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики. В рамках Соглашений проведено обучение специалистов, разработаны мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи, системы ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи, организации лекарственного обеспечения, единой информационной системы страховой медицины и т.д. Одним из субъектов обязательного медицинского страхования являются страховые медицинские организации, осуществляющие свою деятельность на основании лицензий, выданных Федеральной службой Российской Федерации по надзору за страховой деятельностью. Они объединены в Ассоциацию страховых медицинских организаций Чувашской Республики. В 1993 году на страховом поле функционировало 33 организации различных форм собственности, в том числе и коммерческие. В настоящее время обязательное медицинское страхование в республике осуществляют 9 страховых организаций, из них 8 имеют муниципальную форму собственности. Страховыми медицинскими организациями застраховано все население Чувашской Республики и выданы работающему населению 505990 страховых полисов, неработающему - 853635. Взаимоотношения страховых медицинских организаций с другими субъектами обязательного медицинского страхования строятся на договорной основе. Оплата медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам лечебно - профилактическими учреждениями, проводится за законченный случай лечения по утвержденным тарифам. Одним из основных видов деятельности страховых медицинских организаций является защита прав граждан на получение качественной медицинской помощи в лечебно - профилактических учреждениях. Вневедомственный контроль качества медицинской помощи осуществляют 20 врачей - экспертов страховых медицинских организаций, имеющих сертификат на право проведения экспертной работы. Утвержден регистр внештатных врачей экспертов, состоящий из практических врачей 1-ой и высшей категории. Фонд ОМС совместно с Минздравом Чувашии осуществляет координацию и организует методическую работу по данному направлению деятельности страховых медицинских организаций. Ежегодно экспертному контролю качества подвергается 7 - 8% случаев оказания медицинской помощи гражданам в системе ОМС. При выявлении случаев оказания некачественной медицинской помощи к лечебно - профилактическому учреждению применяются экономические санкции, средства от которых направляются на повышение квалификации медицинских работников и развитие современных медицинских технологий. Обеспечение медикаментами и перевязочными средствами лечебных учреждений является одной из актуальных проблем в здравоохранении. Минздравом Чувашии совместно с Фондом ОМС разработан пакет нормативно - правовых документов по организации лекарственного обеспечения: Закон Чувашской Республики "О лекарственном обеспечении населения в Чувашской Республике", Программу лекарственного обеспечения населения на 1998 - 2001 годы, утвержденную постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 июня 1998 г. N 226, приказ Минздрава Чувашии и Фонда ОМС от 7 октября 1998 г. N 379/42 "О совершенствовании лекарственного обеспечения населения Чувашской Республики". В основе документов комплексный подход к организации лекарственного обеспечения, позволяющий сочетать повышение гарантий доступности достаточно широкого ассортимента медикаментов для застрахованных, улучшение использования их в лечебном процессе (как важнейшей составляющей качества медицинской помощи) с наиболее рациональным, экономным расходованием финансовых средств. Экономическая эффективность складывается из прямой экономии за счет снижения затрат по крупным оптовым закупкам фармакологических препаратов у производителей, исключением закупки необоснованных и второстепенных препаратов в сочетании с возможностью более конкретного и действенного контроля за их рациональным назначением и использованием в лечебных учреждениях, а также косвенной выгоды, являющейся следствием формирования сбалансированного ассортимента основных лекарственных средств, обеспечивающих достаточный уровень качества и эффективности медицинской помощи в лечебных учреждениях. В 2000 году на централизованные закупки лекарственных препаратов направлено около 8% всех средств Фонда ОМС, и экономия от проведения конкурсных торгов составила более 10,0 млн. рублей. Одним из направлений Программы лекарственного обеспечения населения на 1998 - 2001 годы является реализация прав льготной категории граждан на получение бесплатных медикаментов. Ряд страховых медицинских организаций заключили договоры с администрациями городов и районов на финансирование льготного лекарственного обеспечения в пределах бюджетных ассигнований, выделяемых органами самоуправления на эти цели. В соответствии с возложенными обязанностями страховые медицинские организации выполняют функцию единого расчетного центра и проводят взаиморасчеты с аптечными учреждениями. Наличие в страховых медицинских организациях базы данных застрахованных позволяет вести персонифицированный учет льготной категории граждан, анализировать состояние обеспечения медикаментами и принимать необходимые управленческие решения. Также специалисты страховых медицинских организаций проводят контроль данного вида лекарственного обеспечения в медицинских учреждениях в рамках экспертного контроля качества медицинской помощи. Одним из основных критериев эффективности внедрения системы ОМС является усиление экономической самостоятельности лечебных учреждений, изменение механизма финансирования отрасли с частичной заменой метода постатейного финансирования тарифом на законченный случай. Дополнительный источник финансирования к бюджетным средствам в виде средств обязательного медицинского страхования, при значительном росте цен на коммунальные услуги, медикаменты, медицинское оборудование, продукты питания и т.д., позволил сохранить уровень, объемы и качество медицинской помощи и продолжить процессы реформирования здравоохранения в республике. 3.8. Обеспечение населения бесплатной медицинской помощью в рамках Программы государственных гарантий В целях достижения сбалансированности государственных гарантий по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью с объемами выделяемых на здравоохранение ресурсов Кабинетом Министров Чувашской Республики с 1999 года ежегодно утверждается Программа государственных гарантий обеспечения граждан в Чувашской Республике бесплатной медицинской помощью (далее - Программа государственных гарантий). Программой государственных гарантий устанавливаются виды и объемы медицинской помощи, предоставляемые гражданам за счет средств бюджетов всех уровней (скорая медицинская помощь, медицинская помощь при социально - значимых заболеваниях и дорогостоящие виды медицинской помощи), за счет средств обязательного медицинского страхования и нормативы стоимости единицы объема медицинской помощи. Заложенный в Программе государственных гарантий правовой механизм финансирования по подушевому нормативу нашел свое отражение в Законе Чувашской Республики "О республиканском бюджете Чувашской Республики на 2001 год": подушевой норматив финансирования для обеспечения минимального, гарантированного бесплатного комплекса медицинских услуг в расчете на одного жителя Чувашской Республики установлен в размере 258,8 рублей. Дефицит утвержденной Программы государственных гарантий к расчетной стоимости в 1999 году составил 34,7%, в 2000 году - 38,8%. Для покрытия дефицита привлекались средства федерального бюджета и внебюджетные источники (прибыль от оказанных платных медицинских и немедицинских услуг, субвенции Федерального фонда ОМС). Следовательно, фактическое финансирование Программы государственных гарантий максимально приблизилось к расчетной стоимости. Финансирование республиканской Программы государственных гарантий обеспечения граждан в Чувашской Республике бесплатной медицинской помощью <*> -------------------------------- <*> Не приводится. Подушевое финансирование составило в 1999 году 466,0 рублей, в 2000 году - 657,6 рублей. В общем объеме финансирования Программы государственных гарантий бюджетные средства заняли 49%, средства обязательного медицинского страхования - 28%, платежи бюджета на страхование неработающего населения - 12,0% (105,0 млн. рублей), средства федерального бюджета в рамках выполнения федеральных целевых программ - 6,0%, средства, полученные от предпринимательской деятельности - 5,0%. В целях практической реализации Программы государственных гарантий с 1999 года во всех городах и районах республики разрабатываются и утверждаются муниципальные заказы на оказание бесплатной медицинской помощи населению. Обязательным условием принятия муниципального заказа является реструктуризация в муниципальном образовании системы оказания медицинской помощи с целью рационального использования имеющихся ресурсов. Принятие Программы государственных гарантий и внедрение системы муниципальных заказов позволили добиться в республике определенных результатов в повышении экономической эффективности работы отрасли: снижения затрат на дорогостоящий стационарный сектор, перевода части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный, повышения интенсивности работы амбулаторно - поликлинического звена. По итогам работы за 2000 год число посещений на 1000 жителей составило 10240,6, объемы стационарной помощи - 3415,4 койко - дней на 1000 жителей, число дней лечения на койках дневного пребывания - 233,5 койко - дней на 1000 жителей. За последние два года число амбулаторно - поликлинических посещений увеличилось на 7,1%, число дней лечения в условиях стационарозамещающих технологий - в 2 раза. От проведенной реструктуризации коечного фонда и внедрения стационарозамещающих технологий здравоохранением республики в 1999 - 2000 годах получен экономический эффект на сумму 23,1 млн. рублей, что составляет 6,2% от всех расходов на стационарную помощь. В результате структурных преобразований соотношение стационарной и амбулаторно - поликлинической помощи составило 68%:32% против 81%:19% в 1998 году. В ходе работы над реализацией Программы государственных гарантий стала очевидной необходимость изменения системы оплаты медицинской помощи. Используемые методы сегодня не способствуют решению главных задач, стоящих перед здравоохранением, в силу ряда причин: 1) отсутствие экономических стимулов для реструктуризации здравоохранения. Метод ретроспективной оплаты, используемый сегодня в республике, создает прямые предпосылки для необоснованного расширения объема услуг, превышая финансовые ресурсы, тем самым искажая заложенные в Программе государственных гарантий приоритеты и объемные показатели. При этом, как показывает опыт, чисто административный контроль за объемами деятельности не является эффективным способом его регулирования; 2) используемый порядок оплаты медицинской помощи не увязан с общей системой планирования здравоохранения. Муниципальные заказы формируются на основе планируемых нормативов объемов и стоимости медицинской помощи. Однако, реальная оплата медицинской помощи осуществляется страховщиками на основе договоров, не устанавливающих лимиты объемов оплачиваемой медицинской помощи; 3) существенные сложности в финансовой деятельности и реструктуризации системы создают и разные режимы поступления и расходования средств в медицинские учреждения по разным источникам финансирования: ОМС - за фактические объемы помощи, бюджет преимущественно на содержание ЛПУ; 4) отсутствует заинтересованность медицинских работников в повышении качества оказываемой медицинской помощи, так как оплата труда не связана с количественными и качественными показателями деятельности. Дальнейшие направления развития системы здравоохранения Учитывая вышеизложенные проблемы, необходимо совершенствование системы финансирования здравоохранения по следующим направлениям: 1) реализация основополагающих принципов Программы государственных гарантий, заключающаяся в сбалансированности финансовых ресурсов объемов предоставляемой помощи; 2) реализация механизма экономического управления оптимизацией структуры медицинской помощи на всех этапах ее оказания, рациональным использованием имеющихся ресурсов; 3) использование финансовых ресурсов в качестве экономического инструмента управления качеством медицинской помощи; 4) целевое и максимальное рациональное использование средств, выделяемых на цели здравоохранения; 5) создание и сохранение конкурентной среды среди производителей медицинских услуг. Все планируемые преобразования соответствуют основным направлениям реформирования системы управления общественными финансами, разработанными в рамках реализации Международного банка реконструкции и развития. 3.9. Информационное обеспечение Для решения стоящих перед здравоохранением Чувашской Республики задач и повышения эффективности принимаемых управленческих решений требуется обеспечение оперативной и качественной обработки значительных объемов информации. Возрастает актуальность автоматизации сбора данных, их обработки, хранения и представления в оптимальных формах достоверных данных. Указанная проблема реализована путем создания единой информационной системы отрасли здравоохранения с помощью современных средств вычислительной техники (ВТ) и соответствующего программного обеспечения (ПО). Результатом совместной работы органов управления здравоохранением Чувашской Республики, ФОМС, страховых медицинских организаций явилась созданная в 1995 году телекоммуникационная сеть с программным обеспечением "Организация работы лечебно - профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования на базе телекоммуникационной сети" (сертификат Минздрава России от 7 декабря 1995 г. N 175000012). В 1998 - 2000 годах реализованы мероприятия республиканской целевой программы "Единая информационная служба страховой медицины". Данная Программа выполняется в соответствии с Соглашением о взаимодействии по реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на региональном уровне между Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Кабинетом Министров Чувашской Республики, подписанным 18.02.98 г., согласно которому в республику привлечены федеральные средства для информатизации субъектов обязательного медицинского страхования в Чувашской Республике. Организована работа информационно - технологического комплекса с единым информационным пространством для всех субъектов отрасли здравоохранения. Автоматизировано хранение информационных массивов и обработка информационных потоков, возникающих в процессе функционирования отрасли, выполняются контрольно - статистические функции получения информации об объемах, качестве, стоимости оказываемых медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Осуществляется анализ и прогнозирование состояния здоровья населения. Контролируется выдача медикаментов льготируемым категориям граждан. Единая информационная служба страховой медицины в Чувашской Республике позволила улучшить качество медицинского обслуживания с использованием прикладных информационных технологий и обеспечила отрасль необходимыми информационными ресурсами: в 70% лечебно - профилактических учреждений республики установлено сетевое оборудование и программное обеспечение. Стало возможным проведение дистанционных форм последипломного обучения. Сегодня медицинским работникам доступны информационные ресурсы Internet. Первым практическим опытом последипломного обучения организаторов здравоохранения и экономистов с использованием дистанционного метода обучения, явился цикл усовершенствования, проведенный в 2000 году сотрудниками Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова и Института усовершенствования врачей при поддержке Международного проекта ТАСИС. На территории Чувашской Республики получили практическую реализацию ряд экспертных программ, позволяющих принимать управленческие решения в сфере службы охраны материнства и детства, регистрации объемов медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий, повышения эффективности деятельности учреждений здравоохранения, оперативного анализа состояния здоровья населения республики. Ведется ряд специализированных регистров: онкологический регистр, регистр больных сахарным диабетом, по перинатальной патологии, материнской смертности. Значительная работа проведена по автоматизации системы лекарственного обеспечения населения с формированием республиканского формуляра и лекарственных формуляров учреждений здравоохранения. Благодаря введению информационной поддержки лекарственного страхования на территории г. Чебоксары в страховых медицинских организациях ведутся регистры льготных по медикаментозному обслуживанию категорий граждан, отслеживается правильность и необходимость выписки льготных рецептов. Создана единая база данных по всем врачам на территории Чувашской Республики с присвоением каждому врачу унифицированного индивидуального кода. Коррекция этой базы данных в связи с кадровыми перемещениями возможна только при наличии телекоммуникационной сети и возможности оперативного обмена информацией. В 1999 году начато ведение информационно - поисковой системы на основе персонифицированного учета оказания медицинской помощи каждому застрахованному гражданину Чувашской Республики. Мощная, хорошо организованная распределенная база данных и знаний в совокупности с эффективными телекоммуникационными средствами обмена информацией позволят в дальнейшем накапливать знания и данные о состоянии здоровья населения и влияющих на него факторов. Требующими решения проблемами информатизации здравоохранения являются: "неравномерность" процессов информатизации; недостаточность современной ВТ и высококвалифицированных специалистов. Результатом дальнейшей информатизации системы здравоохранения должны стать: повышение достоверности анализа и прогнозирования состояния здоровья населения, окружающей среды; информационное обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи на различных этапах ее оказания; создание предпосылок для реализации адресной медико - социальной помощи населению за счет сбора, накопления и анализа персонифицированной учетной информации о медицинской помощи; высвобождение до 20% рабочею времени персонала ЛПУ для непосредственного оказания медицинской помощи пациентам за счет снижения трудоемкости учета медико - статистической информации; повышение собираемости денежных средств системы ОМС на 3 - 5% за счет дальнейшей автоматизации учета, мониторинга и анализа поступлений страховых взносов и платежей; достижение своевременности и полноты взаиморасчетов и платежей между субъектами системы ОМС за оказанные медицинские услуги как внутри одной территории, так и между территориями; сокращение стоимости разработки, внедрения и сопровождения информационных систем на 20 - 30% за счет стандартизации, унификации и тиражирования типовых компонентов программно - технических комплексов. Основной целью совершенствования единой информационно - аналитической системы является информационная поддержка органов и учреждений здравоохранения, госсанэпидслужбы и системы обязательного медицинского страхования. Главным результатом информатизации является повышение эффективности управления системой охраны здоровья населения и рационализации расходования средств, обеспечение возможности своевременного и обоснованного принятия управленческих решений, повышение качества медицинской помощи населению, улучшение качества окружающей среды, снижение уровня заболеваемости, инвалидности и смертности. Резюме Дальнейшие направления совершенствования оказания медицинской помощи населению Чувашской Республики: - приведение в соответствие потребностей населения в медицинской помощи и объемов предлагаемых медицинских услуг; - проведение рационализации и реструктуризации сети лечебно - профилактических учреждений с целью обеспечения доступности и наиболее рационального использования имеющихся ресурсов; - разработка стандартов оснащения медицинских учреждений; - проведение комплекса мероприятий по реорганизации работы службы скорой медицинской помощи; - регулирование частного сектора здравоохранения. Раздел 4. Приоритеты в развитии системы охраны здоровья населения Чувашской Республики На основе сложившихся в республике тенденций изменений в демографической ситуации и состоянии здоровья населения, основываясь на принятых общественных ценностях, в качестве основных приоритетов в развитии здравоохранения были выбраны следующие: 1) сокращение потерь общества, связанных с человеческими потерями и потерями трудового потенциала республики. Основными их причинами являются преждевременная смертность и ранняя инвалидизация детей и лиц трудоспособного возраста. В структуре смертности в трудоспособном возрасте ведущее место занимают несчастные случаи и отравления, болезни системы кровообращения, новообразования; 2) максимально возможное обеспечение здоровья женщин репродуктивного возраста и детей, во многом определяющего состояние здоровья населения в ближайшем будущем. Основой для выбора приоритета явились сложившиеся и сохраняющиеся по прогнозам негативные тенденции снижения уровня рождаемости, роста заболеваемости женщин фертильного возраста, новорожденных и детей; 3) развитие сельского здравоохранения, обеспечение равной доступности для жителей села качественной и квалифицированной медицинской помощи. Актуальность проблемы определяется значительной частью сельских жителей в структуре населения республики. Трудоспособная его часть занята в экономикообразующей отрасли республики - сельском хозяйстве, трудовой потенциал которой во многом определяется перспективой экономического и культурного развития республики; 4) сдерживание распространения заболеваний, представляющих социальную опасность для общества. Сложившиеся тенденции роста туберкулеза, СПИДа, психических расстройств, алкоголизма и наркомании ставят профилактику и лечение этих болезней в ряд приоритетных проблем здравоохранения; 5) профилактика неинфекционных заболеваний, являющихся ведущими причинами временной и стойкой утраты трудоспособности (эндокринные заболевания, связанные с эндемией по йоду, сердечно - сосудистая патология, заболевания мочевыводящей системы). В рамках выбранных приоритетов основные усилия будут концентрироваться на следующих направлениях. 1. Стабилизация уровня общей и преждевременной смертности и инвалидизации населения по основным причинам: - профилактика и раннее выявление сердечно - сосудистых заболеваний; - снижение уровня травматизма и смертности населения от несчастных случаев, травм и отравлений; - раннее выявление онкологических заболеваний, повышение эффективности их лечения. 2. Охрана здоровья матери и ребенка: - улучшение здоровья беременных женщин и кормящих матерей; - снижение материнской и младенческой смертности; - охрана репродуктивного здоровья; - профилактика заболеваний школьников и подростков; - повышение роли медико - генетического консультирования. 3. Развитие сельского здравоохранения: - повышение качества оказания медицинской помощи в первичном звене сельского здравоохранения; - укрепление материально - технической базы лечебно - профилактических учреждений сельских районов, включая оснащение современным оборудованием; - реализация в сельском здравоохранении рациональной кадровой политики; - реорганизация сети сельских лечебно - профилактических учреждений. 4. Сдерживание роста социально значимых заболеваний: - стабилизация уровня заболеваемости туберкулезом; - стабилизация заболеваемости психическими расстройствами; - профилактика наркомании и токсикомании; - профилактика СПИДа. 5. Профилактика основных групп неинфекционных заболеваний, включая корректировку эндокринных заболеваний, связанных с эндемией по йоду: - организация скрининга населения на выявление йоддефицитных состояний; - обеспечение наиболее уязвимых групп населения препаратами, содержащими йод. 6. Оптимизация системы предоставления населению медицинских услуг: - разработка системы определения потребности населения в медицинской помощи; - разработка и реализация Программы государственных гарантий; - реорганизация сети учреждений здравоохранения; - реорганизация системы оказания медицинской помощи. 7. Формирование рациональной финансовой политики в области здравоохранения: - реализация основополагающих принципов Программы государственных гарантий, заключающихся в сбалансированности финансовых ресурсов объемов предоставляемой помощи; - реализация механизма экономического управления оптимизацией структуры медицинской помощи на всех этапах ее оказания, рациональным использованием имеющихся ресурсов; - использование финансовых ресурсов в качестве экономического инструмента управления качеством медицинской помощи; - целевое и максимально рациональное использование средств, выделяемых на цели здравоохранения; - создание и сохранение конкурентной среды среди производителей медицинских услуг. Концентрация усилий как самого Минздрава Чувашии, так и других заинтересованных сторон на приоритетных проблемах позволит получить максимально возможные результаты в достижении поставленных целей. Приоритеты реализуются преимущественно путем разработки и внедрения целевых программ по охране здоровья населения. Раздел 5. План мероприятий Министерства здравоохранения Чувашской Республики на 2001 - 2005 годы по охране здоровья граждан В целях реализации выбранных приоритетов в развитии системы здравоохранения разработан стратегический план действий Минздрава Чувашии и учреждений здравоохранения по реформированию отрасли на 2001 - 2005 годы. План включает в себя 3 раздела, соответствующих основным целевым задачам реформирования отрасли, а именно: улучшение состояния здоровья населения; удовлетворение потребности населения в оказании медицинской помощи в объемах, сбалансированных с выделяемыми ресурсами; формирование рациональной финансовой политики в области здравоохранения. 5.1. Мероприятия по улучшению состояния здоровья населения Основными инструментами для достижения данной цели являются: формирование у населения навыков здорового образа жизни; повышение ответственности органов государственного управления за состояние здоровья населения и обеспечение комплексного подхода к охране здоровья, предупреждение заболеваний до их возникновения, в частности в отдельных группах населения, находящихся в зонах повышенною риска; разработка и реализация целевых программ по конкретным приоритетным направлениям. Минздрав Чувашии планирует следующие конкретные шаги: - подготовка, опубликование и широкое распространение ежегодных отчетов о состоянии здоровья населения республики, факторах, влияющих на состояние здоровья, и предпринимаемых со стороны органов государственного управления мерах по его улучшению; - разработка и реализация информационно - просветительных и прикладных программ по вопросам здорового образа жизни, комплекса мер по снижению вреда здоровью от воздействия внешних факторов риска; - мероприятия по оценке эффективности принятых программ и разработка целевых программ по приоритетным направлениям (охрана материнства и детства, сердечно - сосудистые заболевания, травмы и отравления, онкологические заболевания, социально обусловленные заболевания). Целевые программы будут устанавливать конкретные цели, которые планируется достичь в результате их выполнения, и будут охватывать мероприятия по профилактике факторов риска (уделяя особое внимание определению групп населения повышенного риска), по содействию развитию навыков здорового образа жизни, а также развитию медицинских услуг по соответствующим направлениям; - принятие мер по повышению готовности к организации и проведению своевременных специальных мероприятий при возникновении чрезвычайных ситуаций и эпидемиологических осложнений. 5.2. Мероприятия по обеспечению баланса между потребностями населения в медицинской помощи и возможностями медицинских учреждений в предоставлении медицинских услуг необходимых объемов и качества Основными инструментами для достижения данной цели являются: сбалансированность потребности населения в получении медицинских услуг и финансировании ресурсов, выделяемых на цели здравоохранения; реорганизация сети государственных и муниципальных медицинских учреждений; реорганизация системы оказания медицинской помощи, направленная на усиление роли первичного звена и профилактической направленности его деятельности. В целях достижения этой цели Минздрав Чувашии планирует реализацию следующих основных мероприятий: - разработка методики оценки потребности населения в медицинской помощи, на основе прогноза поло - возрастной структуры и заболеваемости населения; - разработка и реализация плана реструктуризации сети медицинских учреждений, включая создание межрайонных специализированных медицинских учреждений / отделений и реорганизацию службы скорой медицинской помощи; - разработка на основе анализа результатов выполнения Программы развития медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 1998 - 2000 годы, новой программы, направленной на улучшение организации медицинской помощи сельскому населению; - реорганизация системы оказания медицинской помощи, включающая: в амбулаторно - поликлиническом звене формирование института врача общей практики и внедрение стационарзамещающих технологий; в стационарном звене - организацию стационаров по степени интенсивности лечебного процесса, перепрофилирование коечного фонда в соответствии с потребностями населения в стационарной помощи, сокращение излишних коек; в профилактическом направлении - разработку методических рекомендаций о ведении профилактической работы врачами и медицинскими сестрами первичного звена, проведение целевой диспансеризации населения; в частном секторе - создание системы контроля за качеством предоставляемых медицинских услуг; - разработка ежегодных сбалансированных с финансовыми возможностями Программ государственных гарантий. Реализация Программы государственных гарантий предусматривает, в частности, разработку системы контроля за выполнением условий предоставления медицинской помощи, разработку и утверждение муниципальных заказов на оказание бесплатной медицинской помощи населению муниципалитетов, введение системы договоров на размещение муниципальных заказов в лечебно - профилактических учреждениях и выделение финансовых средств, предназначенных для оплаты высокоспециализированной и дорогостоящей медицинской помощи, оказываемой жителям Чувашской Республики в федеральных клиниках и клиниках других субъектов Российской Федерации; разработка единой общереспубликанской системы учета выписки и отпуска медикаментов для льготных групп населения, а также финансовой отчетности по этому разделу. 5.3. Мероприятия, направленные на формирование рациональной финансовой политики в области здравоохранения Основными инструментами для достижения данной цели являются: принципы разделения ответственности и взаимодействия всех сторон, участвующих в управлении и финансировании системы здравоохранения, повышение потенциала органов управления здравоохранением по выполнению возложенных на них функций, создание экономических стимулов у субъектов системы здравоохранения для рационального использования имеющихся ресурсов. В целях достижения этой цели Минздрав Чувашии планирует реализацию следующих основных мероприятий: - разработка положения о разделении ответственности и принципах взаимодействия между Минздрава Чувашии и Фондом ОМС, включая вопросы обеспечения единого информационного поля; - подготовка проекта соглашения Минздрава - Чувашии с Минсоцполитики Чувашии о предоставлении на дому медико - социальных услуг определенным группам населения; - подготовка типового соглашения Минздрава Чувашии с муниципальными органами управления здравоохранением о разделении ответственности и принципах взаимодействия между ними при проведении единой политики по развитию системы здравоохранения; - совершенствование механизмов регулирования инвестиций; - участие в разработке проектов нормативных документов, регулирующих принципы определения платежей из муниципальных бюджетов на страхование неработающего населения и порядок уплаты этих платежей; - участие в разработке методики определения части республиканских бюджетных трансфертов муниципалитетам, предназначенных на здравоохранение; - разработка методических рекомендаций по проведению сопоставительного анализа функционирования муниципальных систем здравоохранения, по выявлению зон неэффективности деятельности системы здравоохранения; - подготовка предложений по совершенствованию применяемых методов управления - переход от управления, нацеленного на выполнение предписанной функции, к управлению, нацеленному на получение конкретного результата, включая вопросы морального и материального поощрения и административных санкций; - разработка единой информационной системы управления, обеспечивающей доступ для всех заинтересованных сторон (объединение информационных потоков системы Минздрава Чувашии, Фонд ОМС Чувашской Республики, ЦГСЭН в Чувашской Республике, Минфина Чувашии); - подготовка методических рекомендаций по разработке стратегических планов и их распространение муниципальным органам управления здравоохранением; - разработка системы мониторинга выполнения мероприятий стратегического плана, позволяющих оперативно оценивать достигаемые результаты, определять проблемные сферы и оперативно находить пути их разрешения; - совершенствование системы финансирования медицинских учреждений, направленное на изменение принципов: в республиканских учреждениях здравоохранения - переход на принцип оплаты по выполненным объемам услуг; в первичном звене - на основе подушевого принципа финансирования ("частичное фондодержание") с применением элементов системы оплаты, стимулирующей проведение профилактической работы, введение оплаты стационарной помощи по принципу глобального бюджета; - разработка предложений о постепенном переходе на контрактные трудовые отношения; - разработка предложений о введении системы дифференцированной оплаты труда медицинских работников. Приложение ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ НА 2001 - 2005 ГОДЫ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН ----T-------------T-------------T-------------T------T-----------¬ ¦N ¦ Цель и ос- ¦ Мероприятия ¦ Ожидаемый ¦Сроки ¦ Ответ- ¦ ¦п/п¦ новные инс- ¦ ¦ результат ¦испол-¦ ственный ¦ ¦ ¦ трументы их ¦ ¦ ¦нения ¦ исполни- ¦ ¦ ¦ достижения ¦ ¦ ¦ ¦ тель ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦1. ¦Повышение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ответствен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности орга- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нов госу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дарственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦управления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здоровья на- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦межсекто- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подхода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вопросам ох- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раны здо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ровья насе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦1.1¦ ¦Подготовка, ¦Ежегодный ¦2002- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦публикация и ¦доклад о ¦2005 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦широкое ¦состоянии ¦годы ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦распростра- ¦здоровья на- ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦нение еже- ¦селения, ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦годных док- ¦представляе- ¦ ¦ке, ФОМС ¦ ¦ ¦ ¦ладов о сос- ¦мый Прези- ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦тоянии здо- ¦денту Чу- ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦ровья насе- ¦вашской Рес- ¦ ¦ки, Гос- ¦ ¦ ¦ ¦ления и ме- ¦публики и ¦ ¦комстат ¦ ¦ ¦ ¦рах, направ- ¦Кабинету Ми- ¦ ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦ленных на ¦нистров Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦его сохране- ¦вашской Рес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние и улуч- ¦публики; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шение ¦опубликова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние в средс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твах массо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вой информа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции краткого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изложения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доклада ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦1.2¦ ¦Принятие ¦Ежегодный ¦2002- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦мер по ¦отчет о реа- ¦2005 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦реализации ¦лизации ос- ¦годы ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦основных ¦новных поло- ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦направлений ¦жений Посла- ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦деятельности ¦ния Прези- ¦ ¦ке, адми- ¦ ¦ ¦ ¦в области ¦дента Чу- ¦ ¦нистрации ¦ ¦ ¦ ¦охраны здо- ¦вашской Рес- ¦ ¦районов и ¦ ¦ ¦ ¦ровья, со- ¦публики в ¦ ¦городов, ¦ ¦ ¦ ¦держащихся в ¦области ук- ¦ ¦заинтере- ¦ ¦ ¦ ¦ежегодных ¦репления ¦ ¦сованные ¦ ¦ ¦ ¦Посланиях ¦здоровья на- ¦ ¦министерс- ¦ ¦ ¦ ¦Президента ¦селения Чу- ¦ ¦тва и ор- ¦ ¦ ¦ ¦Чувашской ¦вашской Рес- ¦ ¦ганизации ¦ ¦ ¦ ¦Республики ¦публики ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦1.3¦ ¦Организация ¦Публикация в ¦2002- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦работы меж- ¦средствах ¦2005 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦ведомствен- ¦массовой ин- ¦годы ¦МВД Чува- ¦ ¦ ¦ ¦ных респуб- ¦формации ма- ¦ ¦шии, адми- ¦ ¦ ¦ ¦ликанских и ¦териалов об ¦ ¦нистрации ¦ ¦ ¦ ¦муниципаль- ¦обстановке и ¦ ¦районов и ¦ ¦ ¦ ¦ных комис- ¦принимаемых ¦ ¦городов ¦ ¦ ¦ ¦сий: ¦мерах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- санитарно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- противоэ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пидемичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- по проти- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦водействию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦злоупотреб- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лению нарко- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тическими ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средствами и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦их незакон- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ному оборо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ту; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- по предуп- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реждению и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пресечению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦незаконного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦производства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и обороту ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этилового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спирта и ал- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦когольной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продукции ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦1.4¦ ¦Разработка ¦Методические ¦2002 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦системы мо- ¦рекомендации ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦ниторинга ¦по системе ¦ ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦влияния на ¦мониторинга ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦здоровье ¦факторов ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦неблагопри- ¦риска ¦ ¦ке, ¦ ¦ ¦ ¦ятных соци- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ально - эко- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦номических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦условий и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦факторов ок- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ружающей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среды для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разработки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комплексной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦программы по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воздействия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦факторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мониторинг ¦Информацион- ¦2003- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦влияния на ¦ные бюллете- ¦2005 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦здоровье на- ¦ни о расп- ¦годы ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦селения неб- ¦ространении ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦лагоприятных ¦и влиянии ¦ ¦Республике ¦ ¦ ¦ ¦социально - ¦основных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экономичес- ¦факторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ких условий ¦риска на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и факторов ¦состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окружающей ¦здоровья на- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среды ¦селения. ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦2. ¦Формирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦навыков здо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рового обра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за жизни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦2.1¦ ¦Разработка и ¦Программы, ¦2001- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦реализация ¦ежегодно ¦2005 ¦Чувашии; ¦ ¦ ¦ ¦ежегодных ¦проводимые в ¦годы ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦общереспуб- ¦средствах ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦ликанских ¦массовой ин- ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦инфоормаци- ¦формации по ¦ ¦ке; Гос- ¦ ¦ ¦ ¦онно - обра- ¦соответству- ¦ ¦компечать ¦ ¦ ¦ ¦зовательных ¦ющим направ- ¦ ¦Чувашии; ¦ ¦ ¦ ¦программ по ¦лениям ¦ ¦Минспорт ¦ ¦ ¦ ¦вопросам ¦ ¦ ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦формирования ¦ ¦ ¦ГТРК "Чу- ¦ ¦ ¦ ¦здорового ¦ ¦ ¦вашия" ¦ ¦ ¦ ¦образа жиз- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ни, семьи, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воспитания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здорового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦потомства, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦факторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риска, свя- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦занных с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вредными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦привычками ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦людей ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦2.2¦ ¦Разработка ¦Согласован- ¦2001 ¦Минспорт ¦ ¦ ¦ ¦предложений ¦ные с минис- ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦по расшире- ¦терствами ¦ ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦нию форм ¦предложения ¦ ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦физкультурно ¦ ¦ ¦Минобразо- ¦ ¦ ¦ ¦- оздорови- ¦ ¦ ¦вания Чу- ¦ ¦ ¦ ¦тельной ра- ¦ ¦ ¦вашии ¦ ¦ ¦ ¦боты, обору- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дованию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спортивных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦площадок по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мету житель- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ства для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разновоз- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растных ка- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тегорий на- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селения ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦2.3¦ ¦Разработка ¦Согласован- ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦для общеоб- ¦ная с Миноб- ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦разователь- ¦разованием ¦ ¦Минобразо- ¦ ¦ ¦ ¦ных учрежде- ¦Чувашии ¦ ¦вания Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ний програм- ¦программа ¦ ¦вашии ¦ ¦ ¦ ¦мы воспита- ¦для общеоб- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния здорово- ¦разователь- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го образа ¦ных школ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жизни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Внедрение в ¦Включение ¦2002 ¦Минобразо- ¦ ¦ ¦ ¦общеобразо- ¦программы в ¦год ¦вания Чу- ¦ ¦ ¦ ¦вательных ¦учебные пла- ¦ ¦вашии, ¦ ¦ ¦ ¦учреждениях ¦ны общеобра- ¦ ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦разработан- ¦зовательных ¦ ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦ной програм- ¦школ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мы ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦2.4¦ ¦Организация ¦Методология ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦оздорови- ¦определения ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦тельного от- ¦прогнозируе- ¦ ¦Фонд соци- ¦ ¦ ¦ ¦дыха детей: ¦мой потреб- ¦ ¦ального ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦ности детей ¦ ¦страхова- ¦ ¦ ¦ ¦методологии ¦оздорови- ¦ ¦ния Чу- ¦ ¦ ¦ ¦определения ¦тельном от- ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦прогнозной ¦дыхе ¦ ¦Республики ¦ ¦ ¦ ¦потребности ¦ ¦ ¦(ФСС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦в оздорови- ¦ ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦тельном от- ¦ ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦дыхе, осно- ¦ ¦ ¦ки) ¦ ¦ ¦ ¦ванной на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учете состо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦яния здо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ровья от- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дельных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦групп детей; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Ежегодные ¦2001- ¦Минсоцпо- ¦ ¦ ¦ ¦ежегодных ¦программы ¦2005 ¦литики Чу- ¦ ¦ ¦ ¦республи- ¦детского оз- ¦годы ¦вашии, ФСС ¦ ¦ ¦ ¦канских ¦доровитель- ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦программ ¦ного отдыха ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦детского от- ¦ ¦ ¦ки, Миноб- ¦ ¦ ¦ ¦дыха и оздо- ¦ ¦ ¦разования ¦ ¦ ¦ ¦ровления ¦ ¦ ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Чувашии ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦3. ¦Меры по сни- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жению отри- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цательного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влияния на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здоровье на- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внешних фак- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торов риска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦3.1¦ ¦Подготовка ¦Проект пос- ¦2002 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦проекта пос- ¦тановления ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦тановления ¦Кабинета Ми- ¦ ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦Кабинета Ми- ¦нистров Чу- ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦нистров Чу- ¦вашской Рес- ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦вашской Рес- ¦публики ¦ ¦ке, Миноб- ¦ ¦ ¦ ¦публики о ¦ ¦ ¦разования ¦ ¦ ¦ ¦запрете ку- ¦ ¦ ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦рения в об- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щественных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦местах вне ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отведенных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для этого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦местах (по- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мещениях) ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦3.2¦ ¦Разработка ¦План мероп- ¦2001 ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦предложений ¦риятий, сог- ¦год ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦для адми- ¦ласованный с ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦нистраций ¦Минобразова- ¦ ¦ке, Минз- ¦ ¦ ¦ ¦районов и ¦нием Чувашии ¦ ¦драв Чува- ¦ ¦ ¦ ¦городов по ¦ ¦ ¦шии. Ми- ¦ ¦ ¦ ¦улучшению ¦ ¦ ¦нобразова- ¦ ¦ ¦ ¦санитар- ¦ ¦ ¦ния Чува- ¦ ¦ ¦ ¦но-гигиени- ¦ ¦ ¦шии ¦ ¦ ¦ ¦ческих усло- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вий обучения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учащихся об- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щеобразова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦школ, сред- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦них специ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альных учеб- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных заведе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ний ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦3.3¦ ¦Создание ¦Муниципаль- ¦2001 ¦Админист- ¦ ¦ ¦ ¦благоприят- ¦ные програм- ¦год ¦рации ра- ¦ ¦ ¦ ¦ных условий ¦мы обеспече- ¦ ¦йонов и ¦ ¦ ¦ ¦среды обита- ¦ния населе- ¦ ¦городов, ¦ ¦ ¦ ¦ния челове- ¦ния доброка- ¦ ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ка: ¦чественной ¦ ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦питьевой во- ¦ ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦муниципаль- ¦дой ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦ных программ ¦ ¦ ¦Республике ¦ ¦ ¦ ¦обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доброкачест- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦венной пить- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦евой водой; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- проведение ¦Список объ- ¦II кв.¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦инвентариза- ¦ектов с их ¦2001 ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦ции объек- ¦характерис- ¦года ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦тов, являю- ¦тиками ¦ ¦ке, адми- ¦ ¦ ¦ ¦щихся источ- ¦ ¦ ¦нистрации ¦ ¦ ¦ ¦никами хими- ¦ ¦ ¦районов и ¦ ¦ ¦ ¦ческого, фи- ¦ ¦ ¦городов ¦ ¦ ¦ ¦зического и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биологичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кого загряз- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нения на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦территориях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦муниципаль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных образо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ваний; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- организа- ¦Вывод насе- ¦2001 ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦ция санитар- ¦ления с тер- ¦год ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦но-защитных ¦риторий са- ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦зон вокруг ¦нитарноза- ¦ ¦ке, адми- ¦ ¦ ¦ ¦предприятий ¦щитных зон ¦ ¦нистрации ¦ ¦ ¦ ¦и объектов в ¦ ¦ ¦районов и ¦ ¦ ¦ ¦соответствии ¦ ¦ ¦городов ¦ ¦ ¦ ¦с действую- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щими сани- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тарными нор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мами и пра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вилами; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- функциони- ¦Система пе- ¦2001 ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦рование сис- ¦риодического ¦год ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦темы перио- ¦лабораторно- ¦ ¦Республике ¦ ¦ ¦ ¦дического ¦го контроля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го контроля ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за состояни- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ем атмосфер- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного возду- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ха, в т.ч. в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зонах авто- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦магистралей; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- реализация ¦Отчеты о ре- ¦2001- ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦мероприятий ¦ализации ¦2005 ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦по организа- ¦планов ме- ¦годы ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦ции безопас- ¦роприятий ¦ ¦ке, адми- ¦ ¦ ¦ ¦ной утилиза- ¦ ¦ ¦нистрации ¦ ¦ ¦ ¦ции твердых ¦ ¦ ¦районов и ¦ ¦ ¦ ¦бытовых от- ¦ ¦ ¦городов ¦ ¦ ¦ ¦ходов, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦очистке тер- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риторий в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разрезе му- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниципальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образований. ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦3.4¦ ¦Мероприятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по реализа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции Концеп- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции госу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дарственной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦политики в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области здо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рового пита- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния населе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния Российс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой Федера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции на пери- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦од до 2005 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- помощь в ¦Муниципаль- ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦разработке ¦ные програм- ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦муниципаль- ¦мы "Здоровое ¦ ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦ных программ ¦питание на- ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦"Здоровое ¦селения" ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦питание на- ¦ ¦ ¦ке, адми- ¦ ¦ ¦ ¦селения"; ¦ ¦ ¦нистрации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦районов и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦городов ¦ ¦ ¦ ¦- анализ ре- ¦Оценка ре- ¦II кв.¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦зультатов ¦зультатов ¦2003 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦реализации ¦реализации ¦года ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦программы ¦Программы ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦"Здоровое ¦ ¦ ¦Республике ¦ ¦ ¦ ¦питание на- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селения Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вашской Рес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦публики на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦период до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2002 года"; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Проект прог- ¦IV кв.¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦с учетом ре- ¦раммы на ¦2002 ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦ализации ¦2003- 2005 ¦года ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦предыдущего ¦годы ¦ ¦ке, Минз- ¦ ¦ ¦ ¦опыта анало- ¦ ¦ ¦драв Чува- ¦ ¦ ¦ ¦гичной прог- ¦ ¦ ¦шии ¦ ¦ ¦ ¦раммы на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2002-2005 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- обеспече- ¦Отчеты об ¦2001- ¦Минобразо- ¦ ¦ ¦ ¦ние горячим ¦организации ¦2005 ¦вания Чу- ¦ ¦ ¦ ¦питанием, ¦питания де- ¦годы ¦вашии, ¦ ¦ ¦ ¦соблюдение ¦тей в детс- ¦ ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦натуральных ¦ких дошколь- ¦ ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦норм питания ¦ных учрежде- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в детских ¦ний, школах, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дошкольных ¦учреждениях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждениях, ¦здравоохра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦школах, ле- ¦нения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чебно-профи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лактических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждениях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и других ор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ганизованных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коллективах; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Согласован- ¦2002 ¦Минсель- ¦ ¦ ¦ ¦предложений ¦ный с Минэ- ¦год ¦хозпрод ¦ ¦ ¦ ¦по созданию ¦кономики Чу- ¦ ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦стимулов для ¦вашии, Минп- ¦ ¦Минпредп- ¦ ¦ ¦ ¦предприятий ¦редпринима- ¦ ¦ринима- ¦ ¦ ¦ ¦пищевой про- ¦тельством ¦ ¦тельство ¦ ¦ ¦ ¦мышленности ¦Чувашии, ¦ ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦по выпуску ¦Минсельхозп- ¦ ¦Минэконо- ¦ ¦ ¦ ¦ассортимента ¦родом Чува- ¦ ¦мики Чува- ¦ ¦ ¦ ¦продуктов, ¦шии проект ¦ ¦шии, ЦГСЭН ¦ ¦ ¦ ¦обогащенных ¦предложений ¦ ¦в Чувашс- ¦ ¦ ¦ ¦витаминами и ¦для предс- ¦ ¦кой Рес- ¦ ¦ ¦ ¦другими мик- ¦тавления в ¦ ¦публике ¦ ¦ ¦ ¦ронутриента- ¦Кабинет Ми- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ми; ¦нистров Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вашской Рес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦публики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- реализация ¦Проект прог- ¦2001- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦информацион- ¦раммы и план ¦2005 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦ной програм- ¦ее осущест- ¦годы ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦мы в средс- ¦вления ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦твах массо- ¦ ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦вой информа- ¦ ¦ ¦ке, Гос- ¦ ¦ ¦ ¦ции о необ- ¦ ¦ ¦компечать ¦ ¦ ¦ ¦ходимости ¦ ¦ ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦употребления ¦ ¦ ¦ГТРК "Чу- ¦ ¦ ¦ ¦в пищу про- ¦ ¦ ¦вашия" ¦ ¦ ¦ ¦дуктов, обо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гащенных ви- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таминами и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦другими мик- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ронутриента- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ми ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦3.5¦ ¦Обеспечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦безопасности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦труда и ох- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раны здо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ровья рабо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тающего на- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Проекты от- ¦2001- ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦программ по ¦раслевых ¦II кв.¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦охране и ¦программ ¦2002 ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦улучшению ¦ ¦года ¦ке, Минп- ¦ ¦ ¦ ¦санитар- ¦ ¦ ¦ром Чува- ¦ ¦ ¦ ¦но-гигиени- ¦ ¦ ¦шии, Мин- ¦ ¦ ¦ ¦ческих усло- ¦ ¦ ¦сельхозп- ¦ ¦ ¦ ¦вий труда на ¦ ¦ ¦род Чува- ¦ ¦ ¦ ¦предприятиях ¦ ¦ ¦шии, малых ¦ ¦ ¦ ¦деревообра- ¦ ¦ ¦предприя- ¦ ¦ ¦ ¦батывающей ¦ ¦ ¦тий, Минп- ¦ ¦ ¦ ¦промышлен- ¦ ¦ ¦редприни- ¦ ¦ ¦ ¦ности, сель- ¦ ¦ ¦мательство ¦ ¦ ¦ ¦ского хо- ¦ ¦ ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦зяйства, ¦ ¦ ¦Минстрой ¦ ¦ ¦ ¦легкой про- ¦ ¦ ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦мышленности, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приборостро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ения, строи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тельства; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- проведение ¦Ежегодный ¦2001- ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦аттестации ¦информацион- ¦2005 ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦рабочих мест ¦ный бюлле- ¦годы ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦и сертифика- ¦тень об ито- ¦ ¦ке, отрас- ¦ ¦ ¦ ¦ции произ- ¦гах аттеста- ¦ ¦левые ми- ¦ ¦ ¦ ¦водственных ¦ции и серти- ¦ ¦нистерс- ¦ ¦ ¦ ¦объектов с ¦фикации ра- ¦ ¦тва, адми- ¦ ¦ ¦ ¦точки зрения ¦бочих мест и ¦ ¦нистрации ¦ ¦ ¦ ¦соответствия ¦производс- ¦ ¦районов и ¦ ¦ ¦ ¦санитар- ¦твенных объ- ¦ ¦городов ¦ ¦ ¦ ¦но-гигиени- ¦ектов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческим нор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мам; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- проведение ¦Информацион- ¦2001- ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦профилакти- ¦ный бюлле- ¦2005 ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦ческих меди- ¦тень об ор- ¦годы ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦цинских ос- ¦ганизации и ¦ ¦ке, Минз- ¦ ¦ ¦ ¦мотров рабо- ¦проведении ¦ ¦драв Чува- ¦ ¦ ¦ ¦тающих во ¦профилакти- ¦ ¦шии, от- ¦ ¦ ¦ ¦вредных ус- ¦ческих ос- ¦ ¦раслевые ¦ ¦ ¦ ¦ловиях труда ¦мотров рабо- ¦ ¦министерс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тающих и ¦ ¦тва, адми- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состоянии ¦ ¦нистрации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профзаболе- ¦ ¦районов и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ваемости в ¦ ¦городов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отраслях на- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родного хо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зяйства ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦3.6¦ ¦Повышение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦готовности к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦организации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и проведению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦своевремен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных специ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альных ме- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роприятий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при возник- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чрезвычайных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ситуаций и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпидемиоло- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гических ос- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ложнений: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- поддержа- ¦Наличие в ¦2001- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ние в учреж- ¦учреждениях ¦2005 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦дениях здра- ¦здравоохра- ¦годы ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦воохранения ¦нения необ- ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦неснижаемого ¦ходимого за- ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦запаса необ- ¦паса средств ¦ ¦ке, ГКЧС ¦ ¦ ¦ ¦ходимых ле- ¦на случай ¦ ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦карственных, ¦возникнове- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагности- ¦ния чрезвы- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих, бак- ¦чайных ситу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦териальных, ¦аций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилакти- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих пре- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦паратов, де- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зинфекцион- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и солевых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растворов; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- проведение ¦Графики и ¦2001- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ежегодных ¦результаты ¦2005 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦проверок на- ¦проверок ¦годы ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦личия норми- ¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦рованных за- ¦ ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦пасов ¦ ¦ ¦ке, ГКЧС ¦ ¦ ¦ ¦средств; ¦ ¦ ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦План мероп- ¦2001 ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦плана мероп- ¦риятий ¦год ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦риятий по ¦ ¦ ¦Республике ¦ ¦ ¦ ¦усилению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦надзора за ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦качеством и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦безопас- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ностью пище- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вых продук- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тов и произ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦водственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сырья, пос- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тупающего в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республику ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦регионов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федерации; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Планы муни- ¦2001- ¦Админист- ¦ ¦ ¦ ¦и своевре- ¦ципальных ¦2002 ¦рации ра- ¦ ¦ ¦ ¦менная кор- ¦образований, ¦годы ¦йонов и ¦ ¦ ¦ ¦ректировка ¦система ¦ ¦городов, ¦ ¦ ¦ ¦муниципаль- ¦контроля и ¦ ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦ных планов ¦своевремен- ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦мероприятий, ¦ной коррек- ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦направленных ¦тировки пла- ¦ ¦ке. Минз- ¦ ¦ ¦ ¦на эпидобес- ¦нов ¦ ¦драв Чува- ¦ ¦ ¦ ¦печение на- ¦ ¦ ¦шии, ГКЧС ¦ ¦ ¦ ¦селения на ¦ ¦ ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦случай выво- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦да из строя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головных во- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦допроводных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сооружений, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦теплоснабже- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния жилых и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦производс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твенных по- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мещений и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦др. ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦4. ¦Разработка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦целевых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦программ по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приоритетным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проблемам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦охраны здо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ровья насе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦4.1¦ ¦Охрана здо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ровья матери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мониторинг и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оценка ре- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зультатов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реализации: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- республи- ¦Система мо- ¦III кв¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦канской ¦ниторинга и ¦2001 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦программы ¦оценки ре- ¦года ¦админист- ¦ ¦ ¦ ¦"Охрана здо- ¦зультатов ¦ ¦рации ра- ¦ ¦ ¦ ¦ровья матери ¦реализации ¦ ¦йонов и ¦ ¦ ¦ ¦и ребенка на ¦принятых ¦ ¦городов ¦ ¦ ¦ ¦2001-2003 ¦программ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы"; ¦нормативных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- Указа Пре- ¦актов. Ин- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зидента Чу- ¦формирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вашской Рес- ¦населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦публики "О ¦через средс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнитель- ¦тва массовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных мерах по ¦информации о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦охране мате- ¦результатах. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ринства"; ¦Справка о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- по станов- ¦результатах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления Каби- ¦реализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нета Минист- ¦программ и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ров Чувашс- ¦их влиянии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой Респуб- ¦на состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лики "О Пла- ¦здоровья на- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не действий ¦селения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по охране ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материнства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республике"; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Разработка с ¦Проект комп- ¦IV кв.¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦учетом оцен- ¦лексной ¦2003 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦ки результа- ¦программы ¦года ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦тов програм- ¦"Охрана здо- ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦мы за 2001- ¦ровья матери ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦2003 годы ¦и ребенка" ¦ ¦ки, адми- ¦ ¦ ¦ ¦проекта ¦на период ¦ ¦нистрации ¦ ¦ ¦ ¦комплексной ¦2004- 2006 ¦ ¦районов и ¦ ¦ ¦ ¦программы ¦годы ¦ ¦городов ¦ ¦ ¦ ¦"Охрана здо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ровья матери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и ребенка" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на последую- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щий период ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦4.2¦ ¦Целевая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦программа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦борьбы с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечно-со- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦судистыми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анализ ре- ¦Справка о ¦II кв.¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦зультатов ¦результатах ¦2001 ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦реализации ¦реализации ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Программы ¦Программы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансери- ¦влиянии ее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зации насе- ¦на состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления Чу- ¦здоровья на- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вашской Рес- ¦селения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦публики на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1997-2000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Разработка ¦Система мо- ¦II кв.¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦системы мо- ¦ниторинга и ¦2001 ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦ниторинга и ¦оценки реа- ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оценки ре- ¦лизации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зультатов ¦Программы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реализации ¦Информирова- ¦2001- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦Республи- ¦ние населе- ¦2005 ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦канской ¦ния через ¦годы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦программы ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦совершенс- ¦массовой ин- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твования ¦формации о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кардиологи- ¦результатах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческой помо- ¦мониторинга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щи населению ¦реализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Программы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Справка о ¦I кв. ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результатах ¦2005 ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реализации ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Программы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влиянии ее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здоровья на- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Разработка ¦Проект целе- ¦IV кв.¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦республи- ¦вой респуб- ¦2004 ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦канской це- ¦ликанской ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦левой прог- ¦программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раммы борьбы ¦борьбы с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с сердеч- ¦сердечно-со- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦но-сосудис- ¦судистыми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тыми заболе- ¦заболевания- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ваниями с ¦ми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учетом феде- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ральной це- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦левой прог- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раммы "Про- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦филактика и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ар- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦териальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертонии в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Российской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Федерации" ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦4.3¦ ¦Целевая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦программа, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направленная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на снижение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня трав- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матизма и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦смертности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦причин: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разработка ¦План реали- ¦II кв.¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦плана реали- ¦зации Кон- ¦2001 ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦зации Кон- ¦цепции раз- ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цепции раз- ¦вития трав- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вития трав- ¦матолого-ор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матолого-ор- ¦топедической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦топедической ¦службы в Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦службы в Чу- ¦вашской Рес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вашской Рес- ¦публике ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦публике на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1999- 2005 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разработка ¦План межве- ¦II кв.¦МВД Чува- ¦ ¦ ¦ ¦межведомс- ¦домственного ¦2001 ¦шии, Мин- ¦ ¦ ¦ ¦твенного ¦взаимодейс- ¦года ¦соцполити- ¦ ¦ ¦ ¦плана взаи- ¦твия по сни- ¦ ¦ки Чува- ¦ ¦ ¦ ¦модействия ¦жению уровня ¦ ¦шии, Го- ¦ ¦ ¦ ¦по снижению ¦дорож- ¦ ¦синспекция ¦ ¦ ¦ ¦уровня трав- ¦но-транс- ¦ ¦труда в ¦ ¦ ¦ ¦матизма и ¦портного, ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦смертности ¦производс- ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦населения от ¦твенного и ¦ ¦ке, Минз- ¦ ¦ ¦ ¦указанных ¦бытового ¦ ¦драв Чува- ¦ ¦ ¦ ¦причин ¦травматизма ¦ ¦шии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и смертности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указанных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦причин ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦4.4¦ ¦Целевая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦программа, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направленная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на снижение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инвалидиза- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции и смерт- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности от он- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кологических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваний: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Система мо- ¦II кв.¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦системы мо- ¦ниторинга и ¦2001 ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦ниторинга и ¦оценки ре- ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оценки ре- ¦зультатов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зультатов ¦реализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выполнения ¦Программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канской це- ¦Информирова- ¦2001- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦левой прог- ¦ние населе- ¦2005 ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦раммы совер- ¦ния о ре- ¦годы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шенствования ¦зультатах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онкологичес- ¦мониторинга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой помощи ¦и реализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населению ¦программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республики ¦Справка о ¦I кв. ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦на 1999-2003 ¦результатах ¦2004 ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦годы; ¦реализации ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦программы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ее влияния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здоровья на- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Проект целе- ¦IV кв.¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦с учетом ре- ¦вой програм- ¦2003 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦зультатов ¦мы снижения ¦года ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦реализации ¦инвалидиза- ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦программы ¦ции и смерт- ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦совершенс- ¦ности от он- ¦ ¦ке, Минп- ¦ ¦ ¦ ¦твования он- ¦кологических ¦ ¦ром Чува- ¦ ¦ ¦ ¦кологической ¦заболеваний ¦ ¦шии, Минс- ¦ ¦ ¦ ¦помощи комп- ¦ ¦ ¦трой Чува- ¦ ¦ ¦ ¦лексной це- ¦ ¦ ¦шии, Мин- ¦ ¦ ¦ ¦левой прог- ¦ ¦ ¦сельхозп- ¦ ¦ ¦ ¦раммы сниже- ¦ ¦ ¦род Чува- ¦ ¦ ¦ ¦ния инвали- ¦ ¦ ¦шии, Гос- ¦ ¦ ¦ ¦дизации и ¦ ¦ ¦компечать ¦ ¦ ¦ ¦смертности ¦ ¦ ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦от онкологи- ¦ ¦ ¦др. минис- ¦ ¦ ¦ ¦ческих забо- ¦ ¦ ¦терства и ¦ ¦ ¦ ¦леваний на ¦ ¦ ¦организа- ¦ ¦ ¦ ¦следующий ¦ ¦ ¦ции, адми- ¦ ¦ ¦ ¦период ¦ ¦ ¦нистрации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦районов и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦городов ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦4.5¦ ¦Целевые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦программы по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сдерживанию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦темпов роста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦социально ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обусловлен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных заболе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ваний: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Система мо- ¦II кв.¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦системы мо- ¦ниторинга и ¦2001 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦ниторинга и ¦оценки ре- ¦года ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦оценки ре- ¦зультатов ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦зультатов ¦реализации ¦ ¦Республике ¦ ¦ ¦ ¦реализации ¦Программы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канской це- ¦Информирова- ¦2001- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦левой прог- ¦ние населе- ¦2005 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦раммы совер- ¦ния о ре- ¦годы ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦шенствования ¦зультатах ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦противоту- ¦мониторинга ¦ ¦Республике ¦ ¦ ¦ ¦беркулезной ¦и реализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи насе- ¦Программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лению Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вашской Рес- ¦Справка о ¦I кв. ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦публики на ¦реализации ¦2004 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦2001-2003 ¦Программы ее ¦года ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦годы; ¦влиянии на ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояние ¦ ¦Республике ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здоровья на- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Проект целе- ¦IV кв.¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦с учетом ре- ¦вой програм- ¦2003 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦зультатов ¦мы снижения ¦года ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦реализации ¦распростра- ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦программы ¦ненности ту- ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦совершенс- ¦беркулеза ¦ ¦ке, УИН ¦ ¦ ¦ ¦твования ¦ ¦ ¦Минюста ¦ ¦ ¦ ¦противоту- ¦ ¦ ¦России по ¦ ¦ ¦ ¦беркулезной ¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦помощи комп- ¦ ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦лексной це- ¦ ¦ ¦ке, Миноб- ¦ ¦ ¦ ¦левой прог- ¦ ¦ ¦разования ¦ ¦ ¦ ¦раммы сниже- ¦ ¦ ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦ния расп- ¦ ¦ ¦Главное ¦ ¦ ¦ ¦ространен- ¦ ¦ ¦управление ¦ ¦ ¦ ¦ности тубер- ¦ ¦ ¦ветерина- ¦ ¦ ¦ ¦кулеза на ¦ ¦ ¦рии при ¦ ¦ ¦ ¦последующий ¦ ¦ ¦Кабинете ¦ ¦ ¦ ¦период; ¦ ¦ ¦Министров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ки, адми- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нистрации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦районов и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦городов ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Целевая ¦III кв¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦комплексной ¦комплексная ¦2001 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦целевой ¦программы ¦года ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦программы по ¦"Анти- ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦предупрежде- ¦ВИЧ/СПИД на ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦нию расп- ¦2002-2004 ¦ ¦ке, УИН ¦ ¦ ¦ ¦ространения ¦годы" ¦ ¦Минюста ¦ ¦ ¦ ¦в Чувашской ¦ ¦ ¦России по ¦ ¦ ¦ ¦Республике ¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦заболевания, ¦ ¦ ¦Республике ¦ ¦ ¦ ¦вызываемого ¦ ¦ ¦Минобразо- ¦ ¦ ¦ ¦вирусом им- ¦ ¦ ¦вания Чу- ¦ ¦ ¦ ¦мунодефицита ¦ ¦ ¦вашии, ¦ ¦ ¦ ¦человека на ¦ ¦ ¦Госкоммо- ¦ ¦ ¦ ¦2002-2004 ¦ ¦ ¦лодежи Чу- ¦ ¦ ¦ ¦годы; ¦ ¦ ¦вашии, др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦министерс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тва и ор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ганизации, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦админист- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рации ра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦йонов и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦городов ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Система мо- ¦I кв. ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦системы мо- ¦ниторинга и ¦2001 ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦ниторинга и ¦оценки ре- ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оценки ре- ¦зультатов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зультатов ¦реализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реализации ¦Программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канской ¦Информирова- ¦2001- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦программы ¦ние населе- ¦2005 ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦совершенс- ¦ния через ¦годы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твования ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наркологи- ¦массовой ин- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческой помо- ¦формации о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щи населению ¦результатах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Чувашской ¦мониторинга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республики ¦и реализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 2000-2002 ¦Программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Справка о ¦I кв. ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результатах ¦2003 ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реализации ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Программы и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ее влиянии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на здоровье ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Проект комп- ¦IV кв.¦МВД Чува- ¦ ¦ ¦ ¦республи- ¦лексной це- ¦2001 ¦шии, Минз- ¦ ¦ ¦ ¦канской це- ¦левой прог- ¦года ¦драв Чува- ¦ ¦ ¦ ¦левой прог- ¦раммы ¦ ¦шии, Ми- ¦ ¦ ¦ ¦раммы "Комп- ¦ ¦ ¦нобразова- ¦ ¦ ¦ ¦лексные меры ¦ ¦ ¦ния Чува- ¦ ¦ ¦ ¦противодейс- ¦ ¦ ¦шии, Гос- ¦ ¦ ¦ ¦твия злоу- ¦ ¦ ¦коммолоде- ¦ ¦ ¦ ¦потреблению ¦ ¦ ¦жи Чува- ¦ ¦ ¦ ¦наркотичес- ¦ ¦ ¦шии, адми- ¦ ¦ ¦ ¦кими средс- ¦ ¦ ¦нистрации ¦ ¦ ¦ ¦твами и их ¦ ¦ ¦районов и ¦ ¦ ¦ ¦незаконному ¦ ¦ ¦городов ¦ ¦ ¦ ¦обороту в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республике ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 2002-2004 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы" ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦4.6¦ ¦Программа по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня расп- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ространен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности йодд- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефицитных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среди насе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- подготовка ¦Постановле- ¦II кв.¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦проекта пос- ¦ние Кабинета ¦2001 ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦тановления ¦Министров ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кабинета Ми- ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нистров Чу- ¦Республики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вашской Рес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦публики о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактике ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дефицита йо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦да и других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микроэлемен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тов; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- создание ¦Проект поло- ¦II кв.¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦комиссий по ¦жения о ко- ¦2001 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦вопросам ¦миссии, сос- ¦года ¦админист- ¦ ¦ ¦ ¦профилактики ¦таве и плане ¦ ¦рации ра- ¦ ¦ ¦ ¦йоддефицит- ¦работы. ¦ ¦йонов и ¦ ¦ ¦ ¦ных состоя- ¦ ¦ ¦городов ¦ ¦ ¦ ¦ний при ор- ¦Постановле- ¦III кв¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ганах мест- ¦ния глав ад- ¦2001 ¦Чувашии, а ¦ ¦ ¦ ¦ного самоуп- ¦министраций ¦года ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦равления; ¦районов и ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦городов о ¦ ¦Республике ¦ ¦ ¦ ¦ ¦создании ко- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦миссий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Программа по ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦Республи- ¦профилактике ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦канской и ¦йоддефицит- ¦ ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦территори- ¦ных состоя- ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦альных прог- ¦ний среди ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦рамм по про- ¦населения ¦ ¦ке, адми- ¦ ¦ ¦ ¦филактике ¦ ¦ ¦нистрации ¦ ¦ ¦ ¦йоддефицит- ¦ ¦ ¦районов и ¦ ¦ ¦ ¦ных состоя- ¦ ¦ ¦городов ¦ ¦ ¦ ¦ний среди ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- скрининг- ¦Разработка ¦2002 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦обследование ¦методологии ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦населения на ¦проведения ¦ ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦выявление ¦скрининга ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦йоддефицит- ¦населения ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦ных состоя- ¦для выявле- ¦ ¦ке, меди- ¦ ¦ ¦ ¦ний. ¦ния йоддефи- ¦ ¦цинский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитных сос- ¦ ¦институт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тояний. ¦ ¦Чувашского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Проведение и ¦2002- ¦госунивер- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализ ре- ¦2003 ¦ситета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зультатов ¦годы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скрининга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Информирова- ¦2001- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние населе- ¦2005 ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния через ¦годы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массовой ин- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формации о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результатах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выполнения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦программы по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коррекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦йоддефицит- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных состоя- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ний ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦ II. Обеспечение сбалансированности потребности населения ¦ ¦ в оказании медицинской помощи и предоставлением ¦ ¦ медицинских услуг ¦ +---T-------------T-------------T-------------T------T-----------+ ¦1. ¦Создание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стратегичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кого плани- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рования пре- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доставляемых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦услуг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦1.1¦ ¦Разработка ¦Методика ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦методики ¦оценки пот- ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦оценки пот- ¦ребности в ¦ ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ребности на- ¦медицинской ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦селения в ¦помощи ¦ ¦Республики ¦ ¦ ¦ ¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦1.2¦ ¦Проведение ¦Доклад о ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦анализа пот- ¦межрегио- ¦год ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦ребностей ¦нальных раз- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения в ¦личиях в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской ¦сбалансиро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи и ¦ванности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объемов ¦потребности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предлагаемых ¦населения в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских ¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦услуг ¦помощи с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(структура и ¦фактически ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мощность ме- ¦предоставля- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дицинских ¦емыми объ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждений) ¦емами меди- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в разрезе ¦цинских ус- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦муниципаль- ¦луг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных образо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ваний ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦2. ¦Проведение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реструктури- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зации сети ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦2.1¦ ¦Реструктури- ¦Методические ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦зация стаци- ¦рекомендации ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦онарной се- ¦об организа- ¦ ¦Минсоцпо- ¦ ¦ ¦ ¦ти: ¦ции, оснаще- ¦ ¦литики Чу- ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦нии, отделе- ¦ ¦вашии, ¦ ¦ ¦ ¦нормативно- ¦ний (коек) ¦ ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦методических ¦медикосоци- ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦документов ¦ального ухо- ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦по организа- ¦да ¦ ¦ки, Минфин ¦ ¦ ¦ ¦ции, оснаще- ¦ ¦ ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦нию, исполь- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зованию от- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦делений (ко- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ек) меди- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ко-социаль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного ухода; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦План мероп- ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦предложений ¦риятий по ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦об организа- ¦переводу ¦ ¦муници- ¦ ¦ ¦ ¦ции отделе- ¦части тера- ¦ ¦пальные ¦ ¦ ¦ ¦ний сест- ¦певтического ¦ ¦органы уп- ¦ ¦ ¦ ¦ринского ¦коечного ¦ ¦равления ¦ ¦ ¦ ¦ухода и пе- ¦фонда в со- ¦ ¦здравоох- ¦ ¦ ¦ ¦реводе части ¦циальные ¦ ¦ранением ¦ ¦ ¦ ¦терапевти- ¦койки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих коек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в социальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦койки (с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможностью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦частичного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦финансирова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния за счет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦личных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦граждан); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦План рест- ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦плана сокра- ¦руктуризации ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦щения и ¦коечного ¦ ¦муници- ¦ ¦ ¦ ¦реструктури- ¦фонда на ¦ ¦пальные ¦ ¦ ¦ ¦зации (пе- ¦2001- 2005 ¦ ¦органы уп- ¦ ¦ ¦ ¦репрофилиро- ¦годы ¦ ¦равления ¦ ¦ ¦ ¦вания) коеч- ¦ ¦ ¦здравоох- ¦ ¦ ¦ ¦ной сети; ¦ ¦ ¦ранением ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦План реорга- ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦плана реор- ¦низации ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦ганизации ¦участковых ¦ ¦муници- ¦ ¦ ¦ ¦участковых ¦больниц на ¦ ¦пальные ¦ ¦ ¦ ¦больниц в ¦2001- 2005 ¦ ¦органы уп- ¦ ¦ ¦ ¦сельские ¦годы ¦ ¦равления ¦ ¦ ¦ ¦врачебные ¦ ¦ ¦здравоох- ¦ ¦ ¦ ¦амбулатории ¦ ¦ ¦ранением ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦2.2¦ ¦Создание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦межрайонных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Предложения ¦2002 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦предложений ¦о проведении ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦по созданию ¦медицинского ¦ ¦муници- ¦ ¦ ¦ ¦"медицинских ¦зонирования ¦ ¦пальные ¦ ¦ ¦ ¦зон"; ¦ ¦ ¦органы уп- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦равления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоох- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ранением ¦ ¦ ¦ ¦- организа- ¦План мероп- ¦2002 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ция межра- ¦риятий по ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦йонных спе- ¦созданию ¦ ¦муници- ¦ ¦ ¦ ¦циализиро- ¦межрайонных ¦ ¦пальные ¦ ¦ ¦ ¦ванных уч- ¦специализи- ¦ ¦органы уп- ¦ ¦ ¦ ¦реждений ¦рованных ме- ¦ ¦равления ¦ ¦ ¦ ¦здравоохра- ¦дицинских ¦ ¦здравоох- ¦ ¦ ¦ ¦нения, обс- ¦учреждений ¦ ¦ранением ¦ ¦ ¦ ¦луживающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦население ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦той или иной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зоны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- определе- ¦Положение об ¦2002 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ние принци- ¦оплате ус- ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦пов финанси- ¦луг, предос- ¦ ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦рования меж- ¦тавляемых в ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦районных ме- ¦межрайонных ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦дицинских ¦медицинских ¦ ¦ки, Минфин ¦ ¦ ¦ ¦учреждений ¦учреждениях ¦ ¦Чувашии ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦2.3¦ ¦Мероприятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по совер- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шенствованию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦службы ско- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рой меди- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цинской по- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мощи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- проект ¦Проект пос- ¦2002 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦постановле- ¦тановления ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦ния Кабинета ¦Кабинета Ми- ¦ ¦Минфин Чу- ¦ ¦ ¦ ¦Министров ¦нистров Чу- ¦ ¦вашии ¦ ¦ ¦ ¦Чувашской ¦вашской Рес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республики о ¦публики "О ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦создании ¦развитии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республи- ¦службы ско- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канской ¦рой меди- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦службы ско- ¦цинской по- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рой меди- ¦мощи" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цинской по- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мощи; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Бизнес-план ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦плана созда- ¦организации ¦год ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦ния автома- ¦автоматизи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тизированной ¦рованной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦централизо- ¦централизо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванной сис- ¦ванной сис- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦темы управ- ¦темы управ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления и ко- ¦ления и ко- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ординатного ¦ординации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения ¦определения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мобильных ¦мобильных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объектов ¦объектов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦службы 03; ¦службы "03" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦План оснаще- ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦плана осна- ¦ния оборудо- ¦год ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦щения обору- ¦ванием служ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дованием ¦бы "03" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦службы "03" ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦2.4¦ ¦Разработка ¦Стандарты ¦2002 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦стандартов ¦оснащения ¦год ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦оснащения ¦медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских ¦учреждений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждений ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦2.5¦ ¦Кадровые ре- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сурсы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- определе- ¦Потребность ¦II кв.¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ние потреб- ¦в медицинс- ¦2001 ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦ности в ме- ¦ких кадрах ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кадрах (с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учетом теку- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чести кадров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и возрастно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го состава); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- подготовка ¦Соглашение ¦II кв.¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦и подписание ¦Минздрава ¦2001 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦соглашения с ¦Чувашии с ¦года ¦Чувашский ¦ ¦ ¦ ¦Медицинским ¦Медицинским ¦ ¦Госунивер- ¦ ¦ ¦ ¦институтом ¦институтом ¦ ¦ситет им. ¦ ¦ ¦ ¦Чувашского ¦Чувашского ¦ ¦Ульянова ¦ ¦ ¦ ¦государс- ¦государс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твенного ¦твенного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦университета ¦университета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦о подготовке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врачей в со- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ответствии с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦потребностью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦во врачебных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кадрах на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦период 2002- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2005 годы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦План подго- ¦II кв.¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦плана мероп- ¦товки специ- ¦2001 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦риятий по ¦алистов в ¦года ¦Минфин Чу- ¦ ¦ ¦ ¦подготовке ¦области уп- ¦ ¦вашии ¦ ¦ ¦ ¦специалистов ¦равления и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в области ¦экономики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦управления и ¦здравоохра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экономики ¦нения на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохра- ¦2001-2005 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нения ¦годы ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦3. ¦Совершенс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твование ор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ганизации и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦качества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказания ме- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи сель- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скому насе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦3.1¦ ¦Анализ ре- ¦Доклад о ре- ¦II кв.¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦зультатов ¦зультатах ¦2001 ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦выполнения ¦выполнения ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Программы ¦программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития ме- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи сель- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦скому насе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лению Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вашской Рес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦публики на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1998- 2000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы и оцен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ка их влия- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния на сос- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тояние здо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ровья сель- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ского насе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦3.2¦ ¦Разработка ¦План мероп- ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦программы ¦риятий по ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦развития ¦развитию ¦ ¦муници- ¦ ¦ ¦ ¦первичного ¦первичного ¦ ¦пальные ¦ ¦ ¦ ¦звена сель- ¦звена сель- ¦ ¦органы уп- ¦ ¦ ¦ ¦ского здра- ¦ского здра- ¦ ¦равления ¦ ¦ ¦ ¦воохранения ¦воохранения ¦ ¦здравоох- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ранением ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦3.3¦ ¦Разработка ¦План мероп- ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦плана мероп- ¦риятий по ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦риятий по ¦укреплению ¦ ¦Минфин Чу- ¦ ¦ ¦ ¦укреплению ¦материаль- ¦ ¦вашии, ¦ ¦ ¦ ¦материаль- ¦но-техничес- ¦ ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦но-техничес- ¦кой базы ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦кой базы ¦сельского ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦сельского ¦здравоохра- ¦ ¦ки, муни- ¦ ¦ ¦ ¦здравоохра- ¦нения ¦ ¦ципальные ¦ ¦ ¦ ¦нения ¦ ¦ ¦органы уп- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦равления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоох- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ранением ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦3.4¦ ¦Разработка ¦План мероп- ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦предложений ¦риятий по ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦по совер- ¦развитию ¦ ¦ГОУ "Инс- ¦ ¦ ¦ ¦шенствованию ¦кадрового ¦ ¦титут усо- ¦ ¦ ¦ ¦системы под- ¦потенциала ¦ ¦вершенс- ¦ ¦ ¦ ¦готовки и ¦сельского ¦ ¦твования ¦ ¦ ¦ ¦повышения ¦здравоохра- ¦ ¦врачей" ¦ ¦ ¦ ¦квалификации ¦нения ¦ ¦Минздрава ¦ ¦ ¦ ¦медицинских ¦ ¦ ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦работников, ¦ ¦ ¦муници- ¦ ¦ ¦ ¦работающих в ¦ ¦ ¦пальные ¦ ¦ ¦ ¦сельском ¦ ¦ ¦органы уп- ¦ ¦ ¦ ¦здравоохра- ¦ ¦ ¦равления ¦ ¦ ¦ ¦нении, по ¦ ¦ ¦здравоох- ¦ ¦ ¦ ¦повышению ¦ ¦ ¦ранением ¦ ¦ ¦ ¦укомплекто- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кадрами ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦3.5¦ ¦Разработка ¦Программа ¦I кв. ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦программы ¦совершенс- ¦2002 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦совершенс- ¦твования ме- ¦года ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦твования ме- ¦дицинской ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦дицинской ¦помощи сель- ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦помощи сель- ¦скому насе- ¦ ¦ки, муни- ¦ ¦ ¦ ¦скому насе- ¦лению Чу- ¦ ¦ципальные ¦ ¦ ¦ ¦лению Чу- ¦вашской Рес- ¦ ¦органы уп- ¦ ¦ ¦ ¦вашской Рес- ¦публики на ¦ ¦равления ¦ ¦ ¦ ¦публики на ¦2002-2004 ¦ ¦здравоох- ¦ ¦ ¦ ¦2002-2004 ¦годы ¦ ¦ранением ¦ ¦ ¦ ¦годы ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦4. ¦Реорганиза- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ция системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказания ме- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦4.1¦ ¦Реформирова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние амбула- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торно-полик- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦линического ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦звена: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦План подго- ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦программы ¦товки и пе- ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦подготовки и ¦реподготовки ¦ ¦ГОУ "Инс- ¦ ¦ ¦ ¦переподго- ¦ВОП ¦ ¦титут усо- ¦ ¦ ¦ ¦товки врачей ¦ ¦ ¦вершенс- ¦ ¦ ¦ ¦общей прак- ¦ ¦ ¦твования ¦ ¦ ¦ ¦тики (далее ¦ ¦ ¦врачей" ¦ ¦ ¦ ¦- ВОП); ¦ ¦ ¦Минздрава ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Стандарты ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦стандартов ¦оснащения ¦год ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦оснащения ¦офисов ВОП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оборудовани- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ем общевра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чебной прак- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тики; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Положение о ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦Положений о ¦системе оп- ¦год ¦Чувашии. ¦ ¦ ¦ ¦системе оп- ¦латы труда ¦ ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦латы труда ¦ВОП ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦ВОП; ¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Система мо- ¦2001 ¦Минфин Чу- ¦ ¦ ¦ ¦системы мо- ¦ниторинга и ¦год ¦вашии ¦ ¦ ¦ ¦ниторинга и ¦оценки дея- ¦ ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦оценки дея- ¦тельности ¦ ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦тельности ¦ВОП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВОП; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦План подго- ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦программы ¦товки и пе- ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦подготовки и ¦реподготовки ¦ ¦"Чебок- ¦ ¦ ¦ ¦переподго- ¦медицинских ¦ ¦сарское ¦ ¦ ¦ ¦товки меди- ¦сестер общей ¦ ¦медучили- ¦ ¦ ¦ ¦цинских сес- ¦практики ¦ ¦ще" и "Ка- ¦ ¦ ¦ ¦тер общей ¦ ¦ ¦нашское ¦ ¦ ¦ ¦практики; ¦ ¦ ¦медучили- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ще" ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Положение о ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦положения о ¦медицинской ¦год ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦медицинской ¦сестре общей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сестре общей ¦практики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦практики; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦План обеспе- ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦плана обес- ¦чения обору- ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦печения ка- ¦дованием ка- ¦ ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦бинетов ВОП ¦бинетов ВОП ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦необходимым ¦ ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦оборудовани- ¦ ¦ ¦ки, муни- ¦ ¦ ¦ ¦ем ¦ ¦ ¦ципальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органы уп- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦равления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоох- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ранением ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦4.2¦ ¦Реформирова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние стацио- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарного зве- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Приказ Минз- ¦2002 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦предложений ¦драва Чува- ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦об организа- ¦шии об орга- ¦ ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ции стацио- ¦низации ста- ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦наров по ¦ционарной ¦ ¦Республики ¦ ¦ ¦ ¦степени ин- ¦сети по сте- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тенсивности ¦пени интен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения (ин- ¦сивности ле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тенсивного ¦чения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения, до- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечивания и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реабилита- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции, сест- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ринского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ухода (или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медико-соци- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альные кой- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ки); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦План органи- ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦плана орга- ¦зации сети ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦низации ста- ¦стационаров ¦ ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ционаров ¦дневного ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦дневного ¦пребывания, ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦пребывания и ¦дневных ста- ¦ ¦ки, муни- ¦ ¦ ¦ ¦стационаров ¦ционаров, ¦ ¦ципальные ¦ ¦ ¦ ¦на дому; ¦стационаров ¦ ¦органы уп- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на дому ¦ ¦равления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоох- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ранением ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Методические ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦методических ¦рекомендации ¦год ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦рекомендаций ¦о показаниях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦о показаниях ¦для лечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для лечения ¦больных в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных в ¦условиях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦условиях ¦стационаров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационаров ¦дневного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дневного ¦пребывания, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пребывания, ¦дневных ста- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационаров ¦ционаров, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на дому ¦стационаров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на дому ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦4.3¦ ¦Усиление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилакти- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческой нап- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦равленности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- анализ ре- ¦Доклад о ре- ¦I кв. ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦зультатов ¦зультатах ¦2001 ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦выполнения ¦выполнения ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республи- ¦программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦целевой дис- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пансеризации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на 1997-2000 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы и оцен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ка их влия- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния на сос- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тояние здо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ровья насе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Система мо- ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦системы мо- ¦ниторинга и ¦год ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦ниторинга и ¦оценки ре- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оценки ре- ¦зультатов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зультатов ¦целевой дис- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦целевой дис- ¦пансеризации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пансеризации ¦населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предстоящий ¦Информирова- ¦2001- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦плановый пе- ¦ние населе- ¦2005 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦риод; ¦ния через ¦годы ¦муници- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства ¦ ¦пальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массовой ин- ¦ ¦органы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формации о ¦ ¦здравоох- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результатах ¦ ¦ранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦целевой дис- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пансеризации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Методические ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦методических ¦рекомендации ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦рекомендаций ¦о проведении ¦ ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦о ведении ¦профилакти- ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦профилакти- ¦ческой рабо- ¦ ¦Республике ¦ ¦ ¦ ¦ческой рабо- ¦ты врачами и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ты врачами и ¦средним ме- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинскими ¦дицинским ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сестрами ¦персоналом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичного ¦первичного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦звена; ¦звена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- формирова- ¦План созда- ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ние школ ¦ния школ ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦здоровья по ¦здоровья при ¦ ¦муници- ¦ ¦ ¦ ¦определенным ¦медицинских ¦ ¦пальные ¦ ¦ ¦ ¦направлениям ¦учреждениях ¦ ¦органы уп- ¦ ¦ ¦ ¦(астма-шко- ¦ ¦ ¦равления ¦ ¦ ¦ ¦лы, школы ¦ ¦ ¦здравоох- ¦ ¦ ¦ ¦больных са- ¦ ¦ ¦ранением ¦ ¦ ¦ ¦харным диа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бетом, школы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молодой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦семьи, школы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦молодой ма- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тери и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦т.д.); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Программа, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нацеленная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на снижение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня расп- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ространен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности инфек- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ционных за- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болеваний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среди насе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦План сани- ¦I кв. ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦плана сани- ¦тарно-гигие- ¦2001 ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦тарно-гигие- ¦нических и ¦года ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦нических и ¦противоэпи- ¦ ¦ке, Минз- ¦ ¦ ¦ ¦противоэпи- ¦демиологи- ¦ ¦драв Чува- ¦ ¦ ¦ ¦демиологи- ¦ческих ме- ¦ ¦шии, Миг- ¦ ¦ ¦ ¦ческих ме- ¦роприятий ¦ ¦рационная ¦ ¦ ¦ ¦роприятии ¦ ¦ ¦служба Чу- ¦ ¦ ¦ ¦среди миг- ¦ ¦ ¦вашии ¦ ¦ ¦ ¦рантов, бе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦женцев, лиц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦без опреде- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ленного мес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦та жительст- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ва; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Система мо- ¦2001 ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦системы мо- ¦ниторинга и ¦год ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦ниторинга и ¦оценки ре- ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦оценки ре- ¦зультатов ¦ ¦ке, Минз- ¦ ¦ ¦ ¦зультатов ¦реализации ¦ ¦драв Чува- ¦ ¦ ¦ ¦реализации ¦программы ¦ ¦шии ¦ ¦ ¦ ¦республи- ¦Информирова- ¦2001- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦канской ¦ние населе- ¦2005 ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦программы ¦ния через ¦годы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Вакцинопро- ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦филактика" ¦массовой ин- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на период ¦формации о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1999-2005 ¦результатах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы ¦реализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦республи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Вакцинопро- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦филактика" ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦4.4¦ ¦Регулирова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние частного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сектора: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Положение о ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦нормативных ¦порядке пре- ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦документов, ¦доставления ¦ ¦Минфин Чу- ¦ ¦ ¦ ¦регламенти- ¦платных ме- ¦ ¦вашии, Ми- ¦ ¦ ¦ ¦рующих пре- ¦дицинских ¦ ¦нэкономики ¦ ¦ ¦ ¦доставление ¦услуг в го- ¦ ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦платных ус- ¦сударствен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦луг в госу- ¦ных и муни- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дарственных ¦ципальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и муници- ¦учреждениях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пальных уч- ¦здравоохра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реждениях ¦нения. Типо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохра- ¦вой договор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нения; ¦о предостав- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лении плат- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных меди- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цинских ус- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦луг ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- создание и ¦Реестр меди- ¦2002 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ведение ре- ¦цинских уч- ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦естра меди- ¦реждений не- ¦ ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦цинских уч- ¦государс- ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦реждений не- ¦твенных форм ¦ ¦Республике ¦ ¦ ¦ ¦государс- ¦собственнос- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твенных форм ¦ти ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦собственнос- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти с указа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нием видов и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объемов ока- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зываемой по- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мощи; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- определе- ¦Методы и ¦2002 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ние объемов ¦принципы от- ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦статистичес- ¦четности ¦ ¦ЦГСЭН в ¦ ¦ ¦ ¦кой отчет- ¦частных ме- ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦ности о дея- ¦дицинских ¦ ¦Республике ¦ ¦ ¦ ¦тельности ¦учреждений, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских ¦представляе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждений ¦мых в органы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦негосударс- ¦управления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твенных форм ¦здравоохра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦собственнос- ¦нением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- контроль ¦Система ¦2001- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦за качеством ¦контроля за ¦2005 ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦медицинской ¦качеством ¦годы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи, пре- ¦предоставля- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доставляемой ¦емых услуг в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в медицинс- ¦медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ких учрежде- ¦учреждениях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ниях негосу- ¦негосударс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дарственных ¦твенных форм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форм собс- ¦собственнос- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твенности ¦ти ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- предложе- ¦Договора по ¦2002 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ния по соз- ¦размещению ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦данию усло- ¦муниципаль- ¦ ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦вий для раз- ¦ных заказов ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦вития част- ¦на оказание ¦ ¦Республики ¦ ¦ ¦ ¦ных меди- ¦бесплатной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цинских уч- ¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реждений и ¦помощи насе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦их участия в ¦лению Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выполнении ¦вашской Рес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦программы ¦публики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твенных га- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рантий ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦5. ¦Формирование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦программы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твенных га- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рантий обес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦печения на- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бесплатной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦5.1¦ ¦Ежегодная ¦Ежегодные ¦2001- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦разработка и ¦постановле- ¦2005 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦утверждение ¦ния Кабинета ¦годы ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦Кабинетом ¦Министров ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦Министров ¦Чувашской ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦Чувашской ¦Республики ¦ ¦ки, Минфин ¦ ¦ ¦ ¦Республики ¦об утвержде- ¦ ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦программы ¦нии програм- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦государс- ¦мы государс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твенных га- ¦твенных га- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рантий обес- ¦рантий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦печения на- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бесплатной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощью ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦5.2¦ ¦Контроль за ¦Система ве- ¦2001- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦выполнением ¦домственного ¦2005 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦условий пре- ¦и вневедомс- ¦годы ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦доставления ¦твенного ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦медицинской ¦контроля за ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦помощи в ¦выполнением ¦ ¦ки, стра- ¦ ¦ ¦ ¦рамках прог- ¦условий ока- ¦ ¦ховые ме- ¦ ¦ ¦ ¦раммы госу- ¦зания меди- ¦ ¦дицинские ¦ ¦ ¦ ¦дарственных ¦цинской по- ¦ ¦организа- ¦ ¦ ¦ ¦гарантий ¦мощи в рам- ¦ ¦ции ¦ ¦ ¦ ¦(включая ¦ках програм- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦листы ожида- ¦мы государс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния) ¦твенных га- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рантий ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦5.3¦ ¦Ежегодная ¦Ежегодные ¦2001- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦разработка и ¦муниципаль- ¦2005 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦утверждение ¦ные заказы ¦годы ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦муниципаль- ¦ ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦ных заказов ¦ ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦на оказание ¦ ¦ ¦ки, адми- ¦ ¦ ¦ ¦бесплатной ¦ ¦ ¦нистрации ¦ ¦ ¦ ¦медицинской ¦ ¦ ¦районов и ¦ ¦ ¦ ¦помощи насе- ¦ ¦ ¦городов ¦ ¦ ¦ ¦лению райо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нов и горо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дов ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦5.4¦ ¦Разработка ¦Типовой до- ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦типового до- ¦говор по ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦говора по ¦размещению ¦ ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦размещению ¦муниципаль- ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦муниципаль- ¦ного заказа ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦ных заказов ¦на оказание ¦ ¦ки, Минэ- ¦ ¦ ¦ ¦на оказание ¦бесплатной ¦ ¦кономики ¦ ¦ ¦ ¦бесплатной ¦медицинской ¦ ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦медицинской ¦помощи ¦ ¦Минфин Чу- ¦ ¦ ¦ ¦помощи ¦ ¦ ¦вашии ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦5.5¦ ¦Заключение ¦Ежегодные ¦2001- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦договоров по ¦договоры ¦2005 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦размещению ¦ ¦годы ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦муниципаль- ¦ ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦ного заказа ¦ ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ки, муни- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ципальные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органы уп- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦равления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоох- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ранением, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦админист- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рации ра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦йонов и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦городов ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦5.6¦ ¦Обеспечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доступности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для населе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния респуб- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лики высо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коспециали- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зированной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- определе- ¦Перечень за- ¦II кв.¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ние потреб- ¦болеваний и ¦2001 ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦ностей насе- ¦число боль- ¦года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления в вы- ¦ных, требую- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сокоспециа- ¦щих оказания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизированной ¦высокоспеци- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской ¦ализирован- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи, не ¦ной меди- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказываемой ¦цинской по- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на террито- ¦мощи, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рии респуб- ¦осуществляе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лики; ¦мой на тер- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ритории рес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦публики. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- выделение ¦Согласован- ¦2001- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦определенно- ¦ный с Минфи- ¦2005 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦го объема ¦ном Чувашии ¦годы ¦Минфин Чу- ¦ ¦ ¦ ¦финансовых ¦размер ¦ ¦вашии ¦ ¦ ¦ ¦средств, ¦средств, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназна- ¦направляемых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ченного для ¦на эти цели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оплаты высо- ¦из республи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коспециали- ¦канского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зированной ¦бюджета Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской ¦вашской Рес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощи, ока- ¦публики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зываемой жи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦телям Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вашской Рес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦публики в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦федеральных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиниках и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиниках ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦других субъ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ектов Рос- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сийской Фе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дерации ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦5.7¦ ¦Мероприятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по совер- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шенствованию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦льготного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦граждан ле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карственными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средствами: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Единая сис- ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦единой обще- ¦тема учета ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦республи- ¦выписки, от- ¦ ¦Минсоцпо- ¦ ¦ ¦ ¦канской сис- ¦пуска, фи- ¦ ¦литики Чу- ¦ ¦ ¦ ¦темы учета ¦нансовой от- ¦ ¦вашии, ¦ ¦ ¦ ¦выписки и ¦четности по ¦ ¦Минфин Чу- ¦ ¦ ¦ ¦отпуска ме- ¦льготному ¦ ¦вашии, Ми- ¦ ¦ ¦ ¦дикаментов ¦медикамен- ¦ ¦нэкономики ¦ ¦ ¦ ¦для льготных ¦тозному ¦ ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦групп насе- ¦обеспечению ¦ ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ления, а ¦ ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦также систе- ¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦ ¦ ¦мы финансо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вой отчет- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этому разде- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лу; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- анализ ре- ¦Доклад о ре- ¦II кв.¦Страховая ¦ ¦ ¦ ¦зультатов ¦зультатах ¦2001 ¦больничная ¦ ¦ ¦ ¦проводимого ¦эксперимен- ¦года ¦касса г. ¦ ¦ ¦ ¦в г. Новоче- ¦та. ¦ ¦Новочебок- ¦ ¦ ¦ ¦боксарске ¦ ¦ ¦сарска. ¦ ¦ ¦ ¦эксперимента ¦ ¦ ¦Управление ¦ ¦ ¦ ¦по страхова- ¦ ¦ ¦здравоох- ¦ ¦ ¦ ¦нию льготно- ¦ ¦ ¦ранением ¦ ¦ ¦ ¦го медика- ¦ ¦ ¦админист- ¦ ¦ ¦ ¦ментозного ¦ ¦ ¦рации г. ¦ ¦ ¦ ¦обеспечения; ¦ ¦ ¦Новочебок- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сарска, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦ ¦ ¦- принятие ¦Приказ об ¦III кв¦Страховая ¦ ¦ ¦ ¦решения о ¦организации ¦2001 ¦больничная ¦ ¦ ¦ ¦возможности ¦страхования ¦года ¦касса г. ¦ ¦ ¦ ¦проведения ¦льготного ¦ ¦Новочебок- ¦ ¦ ¦ ¦страхования ¦медикамен- ¦ ¦сарска, ¦ ¦ ¦ ¦льготного ¦тозного ¦ ¦Управление ¦ ¦ ¦ ¦медикамен- ¦обеспечения ¦ ¦здравоох- ¦ ¦ ¦ ¦тозного ¦на террито- ¦ ¦ранением ¦ ¦ ¦ ¦обеспечения ¦рии всей ¦ ¦админист- ¦ ¦ ¦ ¦на террито- ¦республики ¦ ¦рации г. ¦ ¦ ¦ ¦рии всей ¦ ¦ ¦Новочебок- ¦ ¦ ¦ ¦республики ¦ ¦ ¦сарска, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республики ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦ III. Формирование рациональной финансовой ¦ ¦ политики в области здравоохранения ¦ +---T-------------T-------------T-------------T------T-----------+ ¦1. ¦Совершенс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы раз- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деления от- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ветственнос- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти и принци- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пов взаимо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦всех сторон, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦принимающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участие в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦управлении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сектором ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нения и его ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦финансирова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦1.1¦ ¦Разработка ¦Положение о ¦2002 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦положения о ¦взаимодейс- ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦разделении ¦твии Минз- ¦ ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ответствен- ¦драва Чува- ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦ности и ¦шии и ФОМС ¦ ¦Республики ¦ ¦ ¦ ¦принципах ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦взаимодейс- ¦Республики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твия между ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Минздравом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Чувашии и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ФОМС Чувашс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой Респуб- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лики, вклю- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чая вопросы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦единого ин- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формационно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го поля ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦1.2¦ ¦Подготовка ¦Проект сог- ¦2002 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦проекта сог- ¦лашения о ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦лашения ¦разделении ¦ ¦Минсоцпо- ¦ ¦ ¦ ¦Минздрава ¦сфер ответс- ¦ ¦литики Чу- ¦ ¦ ¦ ¦Чувашии с ¦твенности и ¦ ¦вашии ¦ ¦ ¦ ¦Минсоцполи- ¦взаимодейс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тики Чувашии ¦твии в воп- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦о предостав- ¦росах пре- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лении на до- ¦доставления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦му медикосо- ¦медико-соци- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циальных ус- ¦альной помо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦луг опреде- ¦щи на дому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ленным груп- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пам населе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦1.3¦ ¦Подготовка ¦Проект типо- ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦типового ¦вого согла- ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦соглашения ¦шения ¦ ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦Минздрава ¦ ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦ФОМС Чувашс- ¦ ¦ ¦ки, адми- ¦ ¦ ¦ ¦кой Респуб- ¦ ¦ ¦нистрации ¦ ¦ ¦ ¦лики с адми- ¦ ¦ ¦районов и ¦ ¦ ¦ ¦нистрациями ¦ ¦ ¦городов ¦ ¦ ¦ ¦муниципали- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тетов о раз- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦делении от- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ветственнос- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти и принци- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пах взаимо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦между ними ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при проведе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии единой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦политики по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развитию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нения ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦1.4¦ ¦Совершенс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твование ме- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ханизмов ре- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гулирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инвестиций: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Методика ¦2002 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦методики ¦оценки ин- ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦оценки ин- ¦вестиционных ¦ ¦Минэконо- ¦ ¦ ¦ ¦вестиционных ¦проектов ¦ ¦мики Чува- ¦ ¦ ¦ ¦проектов, ¦ ¦ ¦шии, ФОМС ¦ ¦ ¦ ¦основанной ¦ ¦ ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦на сравнении ¦ ¦ ¦Республики ¦ ¦ ¦ ¦объема вкла- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дываемых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средств и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результатов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от этих вло- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жений; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разработка ¦Положение о ¦I кв. ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦механизма ¦порядке сог- ¦2002 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦согласования ¦ласования ¦года ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦с Минздравом ¦инвестицион- ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦Чувашии ин- ¦ных проектов ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦вестиционных ¦ ¦ ¦ки, Минфин ¦ ¦ ¦ ¦проектов му- ¦ ¦ ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦ниципальных ¦ ¦ ¦Минэконо- ¦ ¦ ¦ ¦органов уп- ¦ ¦ ¦мики Чува- ¦ ¦ ¦ ¦равления ¦ ¦ ¦шии ¦ ¦ ¦ ¦здравоохра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нением ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦1.5¦ ¦Участие в ¦Проект пред- ¦2001 ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦разработке ¦ложений Ка- ¦год ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦нормативных ¦бинета Ми- ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦документов, ¦нистров Чу- ¦ ¦ки, Минфин ¦ ¦ ¦ ¦регулирующих ¦вашской Рес- ¦ ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦принципы оп- ¦публики и ¦ ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ределения ¦ФОМС Чувашс- ¦ ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦платежей из ¦кой Респуб- ¦ ¦нормирова- ¦ ¦ ¦ ¦местных бюд- ¦лики по по- ¦ ¦ния и уп- ¦ ¦ ¦ ¦жетов на ¦рядку плате- ¦ ¦латы ¦ ¦ ¦ ¦страхование ¦жей на стра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неработающе- ¦хование не- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го населения ¦работающего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и порядок ¦населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уплаты этих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦платежей ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦1.6¦ ¦Во исполне- ¦Централизо- ¦2001- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ние Закона ¦ванные за- ¦2005 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦Чувашской ¦купки и пос- ¦годы ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦Республики ¦тавки ле- ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦"О лекарс- ¦карственных ¦ ¦Республики ¦ ¦ ¦ ¦твенном ¦препаратов в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечении ¦учреждениях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦граждан в ¦здравоохра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Чувашской ¦нения в рам- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республике" ¦ках Госу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и республи- ¦дарственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канской це- ¦заказа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦левой прог- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раммы "Орга- ¦Отчет о про- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦низация ле- ¦ведении кон- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карственного ¦курсных за- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечения ¦купок и пос- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения ¦тавок ле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Чувашской ¦карственных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Республики" ¦препаратов в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведение ¦учреждениях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ежекварталь- ¦здравоохра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных центра- ¦нения в рам- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизованных ¦ках Госу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦закупок и ¦дарственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поставок ле- ¦заказа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦карственных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПУ респуб- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лики в рам- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ках Госу- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дарственного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заказа на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2001-2005 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦годы ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦1.7¦ ¦Участие в ¦Методика оп- ¦2002 ¦Минфин Чу- ¦ ¦ ¦ ¦разработке ¦ределения ¦год ¦вашии, ¦ ¦ ¦ ¦методики оп- ¦части рес- ¦ ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ределения ¦публиканских ¦ ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦части рес- ¦бюджетных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦публиканских ¦трансфертов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бюджетных ¦муниципаль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансфертов ¦ным образо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦муниципаль- ¦ваниям, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ным образо- ¦предназна- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ваниям, ¦ченных на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предназна- ¦здравоохра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ченных на ¦нение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нение ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦2. ¦Повышение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦потенциала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов уп- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦равления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦2.1¦ ¦Разработка ¦Методические ¦2002 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦методических ¦рекомендации ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦рекомендаций ¦по сопоста- ¦ ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦по проведе- ¦вительному ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦нию сопоста- ¦анализу ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦вительного ¦функциониро- ¦ ¦ки, Минфин ¦ ¦ ¦ ¦анализа ¦вания муни- ¦ ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦функциониро- ¦ципальных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вания муни- ¦систем здра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ципальных ¦воохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦систем здра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воохранения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выявлению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зон неэффек- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тивности де- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ятельности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нения ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦2.2¦ ¦Реорганиза- ¦Постановле- ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ция госу- ¦ние Кабинета ¦год ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦дарственных ¦Министров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждений ¦Чувашской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохра- ¦Республики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нения "Рес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦публиканское ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бюро меди- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цинской ста- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тистики", ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Республи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центра меди- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цинской про- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦филактики", ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Республи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канский вра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чебно-физ- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦культурный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансер" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для усиления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы уп- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦равления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилакти- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческой по- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мощью в рес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦публике, со- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вершенство- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вания инфор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мационного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и службы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экономичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кого анализа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и прогнози- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рования ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦2.3¦ ¦Подготовка ¦Предложения ¦2002 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦предложений ¦по совер- ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦по совер- ¦шенствованию ¦ ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦шенствованию ¦методов уп- ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦применяемых ¦равления ¦ ¦Республики ¦ ¦ ¦ ¦методов уп- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦равления ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦2.4¦ ¦Разработка ¦Единое ин- ¦2001- ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦единой ин- ¦формационное ¦2002 ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦формационной ¦пространство ¦годы ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦системы уп- ¦для системы ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦равления, ¦здравоохра- ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦обеспечиваю- ¦нения ¦ ¦ки, ЦГСЭН ¦ ¦ ¦ ¦щей доступ ¦ ¦ ¦в Чувашс- ¦ ¦ ¦ ¦всех заинте- ¦ ¦ ¦кой Рес- ¦ ¦ ¦ ¦ресованных ¦ ¦ ¦публике, ¦ ¦ ¦ ¦сторон субъ- ¦ ¦ ¦Минфин Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ектов ¦ ¦ ¦вашии ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦2.5¦ ¦Подготовка ¦Методические ¦2001 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦методических ¦рекомендации ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦рекомендаций ¦по разработ- ¦ ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦по разработ- ¦ке стратеги- ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦ке стратеги- ¦ческих пла- ¦ ¦Республики ¦ ¦ ¦ ¦ческих пла- ¦нов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нов и их ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦распростра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нение муни- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ципальным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органам уп- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦равления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нением ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦2.6¦ ¦Помощь в ¦Стратегичес- ¦2002 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦разработке ¦кие планы ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦стратегичес- ¦муниципаль- ¦ ¦ФОМС Чува- ¦ ¦ ¦ ¦ких планов ¦ных органов ¦ ¦шии, муни- ¦ ¦ ¦ ¦деятельности ¦управления ¦ ¦ципальные ¦ ¦ ¦ ¦муниципаль- ¦здравоохра- ¦ ¦органы уп- ¦ ¦ ¦ ¦ных органов ¦нением ¦ ¦равления ¦ ¦ ¦ ¦управления ¦ ¦ ¦здравоох- ¦ ¦ ¦ ¦здравоохра- ¦ ¦ ¦ранением ¦ ¦ ¦ ¦нением ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦2.7¦ ¦Разработка ¦Система мо- ¦2002 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦системы мо- ¦ниторинга ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦ниторинга ¦выполнения ¦ ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦выполнения ¦мероприятий ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦мероприятий ¦плана ¦ ¦Республики ¦ ¦ ¦ ¦стратегичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кого плана, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦позволяющих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оценивать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достигаемые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результаты, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определять ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проблемные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сферы и опе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ративно на- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ходить пути ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦их разреше- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦3. ¦Создание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы сти- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мулов у ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦субъектов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нения для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рационально- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦го использо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вания ресур- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦3.1¦ ¦Совершенс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы фи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нансирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦страховщи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ков: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- организа- ¦Система ¦2001- ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ция системы ¦контроля за ¦2005 ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦контроля ка- ¦качеством и ¦годы ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦чества и за- ¦рациональ- ¦ ¦ки, Минз- ¦ ¦ ¦ ¦щиты прав ¦ностью пре- ¦ ¦драв Чува- ¦ ¦ ¦ ¦застрахован- ¦доставляемой ¦ ¦шии ¦ ¦ ¦ ¦ных, ориен- ¦медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тированной ¦помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на рацио- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нальное ис- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пользование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ресурсов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нения; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- определе- ¦Положение о ¦2001 ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ние принци- ¦принципах ¦год ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦пов финанси- ¦финансирова- ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦рования ¦ния страхов- ¦ ¦ки, Минз- ¦ ¦ ¦ ¦страховщиков ¦щиков при ¦ ¦драв Чува- ¦ ¦ ¦ ¦при страхо- ¦проведении ¦ ¦шии ¦ ¦ ¦ ¦вании льгот- ¦лекарствен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного медика- ¦ного страхо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ментозного ¦вания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦3.2¦ ¦Совершенс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы фи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нансирования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждений: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- предложе- ¦Проект поло- ¦2002 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦ния по изме- ¦жения о по- ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦нению прин- ¦рядке оплаты ¦ ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ципов финан- ¦медицинских ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦сирования ¦услуг в рес- ¦ ¦Республики ¦ ¦ ¦ ¦республи- ¦публиканских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канских уч- ¦медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реждений ¦учреждениях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нение - пе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реход на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦принцип оп- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦латы по вы- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полненным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объемам ус- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦луг; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- предложе- ¦Проект поло- ¦2002 ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ния о введе- ¦жения о по- ¦год ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦нии оплаты ¦рядке оплаты ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦первичного ¦медицинской ¦ ¦ки, Минз- ¦ ¦ ¦ ¦звена на ос- ¦помощи ¦ ¦драв Чува- ¦ ¦ ¦ ¦нове подуше- ¦ ¦ ¦шии ¦ ¦ ¦ ¦вого принци- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦па финанси- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦("частичное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фондодержа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние"); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- предложе- ¦Проект поло- ¦2002 ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦ния о введе- ¦жения о ¦год ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦нии оплаты ¦принципах ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦стационарной ¦оплаты меди- ¦ ¦ки, Минз- ¦ ¦ ¦ ¦помощи по ¦цинской по- ¦ ¦драв Чува- ¦ ¦ ¦ ¦принципу ¦мощи ¦ ¦шии ¦ ¦ ¦ ¦"глобального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бюджета" ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦3.3¦ ¦Разработка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предложений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦о постепен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ном переходе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на контракт- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные трудовые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отношения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- подготовка ¦Проекты нор- ¦2002 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦норматив- ¦мативных ак- ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦но-законода- ¦тов ¦ ¦Минюст Чу- ¦ ¦ ¦ ¦тельных ак- ¦ ¦ ¦вашии, ¦ ¦ ¦ ¦тов, необхо- ¦ ¦ ¦Минфин Чу- ¦ ¦ ¦ ¦димых для ¦ ¦ ¦вашии ¦ ¦ ¦ ¦перехода на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контрактные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трудовые от- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ношения; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- план ме- ¦План перехо- ¦2003 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦роприятий по ¦да на конт- ¦год ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦постепенному ¦рактные тру- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переходу на ¦довые отно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контрактные ¦шения в сис- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трудовые от- ¦теме здраво- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ношения в ¦охранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦здравоохра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нения ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-------------+-------------+-------------+------+-----------+ ¦3.4¦ ¦Разработка ¦Проект поло- ¦2002 ¦Минздрав ¦ ¦ ¦ ¦предложений ¦жения о диф- ¦год ¦Чувашии, ¦ ¦ ¦ ¦о введении ¦ференциро- ¦ ¦ФОМС Чу- ¦ ¦ ¦ ¦системы диф- ¦ванной сис- ¦ ¦вашской ¦ ¦ ¦ ¦ференциро- ¦теме оплаты ¦ ¦Республи- ¦ ¦ ¦ ¦ванной опла- ¦труда меди- ¦ ¦ки, Минфин ¦ ¦ ¦ ¦ты труда ме- ¦цинских ра- ¦ ¦Чувашии ¦ ¦ ¦ ¦дицинских ¦ботников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работников ¦ ¦ ¦ ¦ L---+-------------+-------------+-------------+------+------------ ------------------------------------------------------------------